肺弥漫性病变的临床影像诊断.ppt

轻、中、重度小叶中心型肺气肿 小叶中心型肺气肿 多平面重组图像 （3.2mm slab) 清楚显示低密度区内的 逗点状的小叶中心性动 脉，有助于和囊肿区别。 小叶中心型肺气肿用 多平面重组显示最好 全小叶型肺气肿 肺容积增加，密度减低，肺血管减少，结构简化。 一侧（右）肺移植术后 间隔旁型肺气肿 低密度区周围有边缘 多与小叶中心型肺气肿同 时存在 1cm称为肺大泡 肺大泡 1～20cm，多为2－8cm, 边缘清楚，壁薄，胸膜 下多见。 常伴有小叶中心型及间 隔旁型肺气肿 疤痕旁型（不规则形）肺气肿，III期矽肺，大块纤维融合灶周围的低密度区 肺大泡 两侧肺低衰减区和 囊状病变 斜位MinMP(5.2mm slab) 显示左上叶的支扩和囊状 肺大泡 MIP有助于鉴别肺气肿和 闭塞性细支气管炎 肺气肿者低衰减区内血 管扭曲 闭塞性细支气管炎的右下叶 低衰减区内血管一致性狭窄， 但无扭曲，并重叠有小叶中 心性结节（箭）。 肺气肿的定量诊断 －900～ －1000HU像素 为肺气肿区， 计算其占全肺面 积的百分比。 以异常类型为基础的鉴别诊断 3，马赛克灌注和空气潴留 马赛克灌注－由气道或血管疾病而致的的相邻肺区血液灌注的差异，而在CT上出现的肺密度差异。 常见于导致局部空气潴留或通气不良的气道疾病中，此时病区内血流灌注减少，减少的血流将再分配到邻近的肺区内。 HRCT上表现为斑片状肺密度减低，其内部血管变细，邻近肺区密度稍高，其内部血管稍粗。 马赛克灌注和磨玻璃影 的区别 肺栓塞而致的马赛克灌注：高密度 区内血管粗，低密度区内血管细。 卡氏肺囊虫肺炎而致的磨玻璃影： 高、低密度区内的血管影大小相似。 以异常类型为基础的鉴别诊断 3，马赛克灌注和空气潴留 空气潴留 在呼气过程中全部或部分肺内保留有过多的空气。大多是小气道病变导致通气不良的结果。 病因有多种，发生在肺段或肺小叶水平时反映HRCT不能分辨的细支气管病变，如肺气肿、哮喘、慢性支气管炎、及各种原因的闭塞性细支气管炎。 空气潴留的CT表现为范围大小不同的低密度区。 早期的空气潴留在吸气的常规CT或HRCT都不易发现，只有在呼气末的扫描上才能诊断。长期或慢性病变时在吸气末扫描上也可显示。 马赛克灌注和 空气潴留 与类风湿性关节炎有关的闭塞性细支 气管炎， 感染后闭塞性细支气管炎 囊状和低密度影示意图 以异常类型为基础的鉴别诊断 五，肺密度增加影 1，实变 肺泡内的空气为液体、细胞和其它物质取代时发生实变。 CT表现：实变区内密度增加，内部见不到肺纹理，可有支气管或细支气管空气征，病变边缘模糊，有融合倾向，变化快。 CT一般不能分辨实变的原因。 胸片上已有实变时，CT不会提供更多的信息，但CT可见到胸片上未见到的实变。 以异常类型为基础的鉴别诊断 1，实变 在DLD中，多见于慢性嗜酸性肺炎、BOOP、淋巴瘤和细支气管肺泡癌等。 慢性嗜酸性肺炎和BOOP的特征为一侧或两侧的斑片状实变，分布在胸膜下和支气管血管周围为著，但前者多位于上叶，后者以中下叶为著。 细支气管肺泡癌和淋巴瘤也表现为两侧斑片状实变，但在几个月内发展迅速。 嗜酸性肺炎，实变（内有支气管充气征）和磨玻璃影共存 肺炎， 肺实变，支气管充 气征 以异常类型为基础的鉴别诊断 2，磨玻璃影(GGO) 指肺密度轻度增加，病变区内仍可见肺血管纹理。 病理上为肺泡壁及间隔性间质轻度增厚，或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞等物质部分充盈。 CT上多为多灶性和弥漫性，呈斑片状分布，有融合倾向，有的边缘锐利，呈地图状，病变区内可出现“黑色支气管气征”。 CT诊断上有主观性，轻度GGO易漏诊，斑片状分布时较易诊断。 以异常类型为基础的鉴别诊断 2，磨玻璃影(GGO)鉴别诊断方法 (1)形态：弥漫性，斑片性，局灶性，“晕”征。 (2)分布部位：肺小叶－小叶中心，全小叶，小叶周围；横断面－周围性，沿支气管血管束。 (3)同时合并其它有意义的改变。 淋巴管转移瘤 斜位MIP(3.2mm切片） 箭示支气管血管束增厚 箭头示结节性小叶间隔增厚 肺水肿 小叶间隔增厚 矢状位MIP（10mm切片） 增大的肺静脉（箭），有 助于肺水肿诊断。 间质纤维化 矢状位MPR 左下叶细网 左上叶胸膜下局灶性蜂窝 斜位MinIP（7.2mm切片） 网状区内有牵引性支扩， 在MPR上不明显 结节病 MPR 微结节主要分布在肺上中部 MIP（4.8mm切片） 更清楚的描绘出微结节的 沿小叶间隔和斜裂的淋巴 管周围分布 以异常类型为基础的鉴别