血液透析相关知识及原理课件.pptVIP

血液透析的相关知识及原理 大家好 1 血液透析是治疗急慢性肾衰竭及多种 药物毒性中毒的治疗手段之一，其主要的 治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。 大家好 2 流行病学特点 慢性肾脏病（ CKD ）是一个世界性的公共 健康难题，发病率呈逐年上升趋势，我国 CKD 流行情况与发达国家相比，有许多相同之处，但 也有独立的流行病学特征。 1999 年中华医学会 肾脏病分会曾做了一个统计， CKD 进入终末期 肾病（ ESRD ）的第一病因是肾小球肾炎，其次 是糖尿病肾病和高血压性肾病，后者在近十年发 病率逐年上升，糖尿病肾病患病率明显增高。 大家好 3 慢性肾衰竭终末期的概念 指各种慢性肾脏病进行性加重，引 起肾单位和肾功能不可逆转地丧失，导 致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和 酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临 床综合征。病人进入这一阶段必须接受 肾脏替代治疗。 大家好 4 肾替代治疗的手段 ? 血液透析 ? 腹膜透析 ? 肾移植 大家好 5 血液透析的概念 血液透析是指将患者的血液引出体 外，血液在透析器中与透析液通过弥散 、对流、吸附和超滤原理对患者进行血 液净化治疗，达到清除体内代谢产物， 纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。 大家好 6 血液透析流程图 大家好 7 血液透析的适应症 ? 急性肾功能衰竭 ? 慢性肾功能衰竭 ? 急性药物或毒物中毒 ? 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺 水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固 性腹水等 大家好 8 血液透析系统的组成 ? 透析器 ? 透析机 ? 水处理系统 ? 透析液 大家好 9 透析器 也称“人工肾”，由多根化学材料制 造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分 布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内 ，而透析液经空心纤维外反向流过，血液 / 透析液中的一些小分子溶质及水分通过 空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是 半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解 质及酸碱平衡。 大家好 10 大家好 11 透析膜是一种半透膜 红细胞 白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表 电解质 水分子可自由 通透 细菌 中分子物质，如 b 2- 微球蛋白 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。 大家好 12 大家好 13 透析机 血液透析机按其功能可划分为四大部分 ? 透析液供给系统 ? 血循环控制系统 ? 超滤控制系统 ? 安全监测系统 大家好 14 水处理系统 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微 生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重 的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。 大家好 15 水处理系统 ? 纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 ? 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 ? 铁滤：除去水中的游离铁 ? 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、 氯胺。 ? 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子 如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水 的硬度。经此处理的水即为软水。 ? 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。 大家好 16 透析液 透析液是含电解质及碱基的透析浓 缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解 质浓度接近血液的溶液。常用的透析液 碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋 酸或柠檬酸。 大家好 17 透析液成分及浓度 ? 钠： 135-145mmol/L ? 钾： 2.0-3.5mmol/L ? 钙： 1.25-2.0mmol/L ? 镁： 0.5-0.75mmol/L ? 氯： 100-115mmol/L ? 透析液碱基：碳酸氢根 30-35mmol/L ? 其他：如葡萄糖 大家好 18 透析粉 大家好 透析液（浓缩） 19 血液透析的原理 ? 弥散 ? 对流（超滤） ? 吸附 大家好 20 弥散 是血液透析时清除溶质的主要机制， 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度 一侧转运，此现象称为弥散。 大家好 21 弥散 溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身 的随机运动（布朗运动） 大家好 22 对流（超滤） 对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过 半透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体 在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半 透膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血 液侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的 正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方 向与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。 大家好 23 超滤 时间 压力 在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。 大家好 24 吸附 是通过正负电荷的相互作用或分子间 的作用力和透析膜表