医疗药品管理冠心病中医药健康管理方案.pdfVIP

（医疗药品管理）冠心病中 医药健康管理方案 成均市青白江区 冠心病 中医药保健方案 成均市青白江区 XX 卫生院 （社区卫生服务中心） 冠心病中医药健康管理方案 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应 心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或梗死的壹种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧 而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当 今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统 壹的标准，冠状动脉造影检查是其壹项“金标准”，但行此有创检查者仍是少数， 更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这 也给冠心病的健康管理提出更高要求。 1 冠心病的壹级管理 1.1 壹级管理对象对有心血管病危险因素存于，但尚未确诊冠心病人群采取 预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，且维持稳定，以减少冠心病的发病 率、死亡率和致残率［。目前，已经确认的冠心病危险因素达 300 种之上。主要 因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高 血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点于于改 善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成 血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因 素需要生活方式和行为干预。冠心病的壹级管理即危险因素的管理。 1.2 壹级管理措施 1.2.1 戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率 50％，心血管 死亡的风险和吸烟量直接关联。吸烟仍和血栓形成、斑块不稳定及心律失常关联。 对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控 制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全 戒烟且且避免被动吸烟。已有壹些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等， 能够协助其戒烟。 1.2.2 适量运动运动应尽可能和多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病 高危人群及患者综合治疗的壹部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、 改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST 段压低［6］。 以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次 20~30min ，逐渐延长至40~60min 左右，每周 4~5 次，以能耐受、感觉舒适为宜， 运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min 为宜。 1.2.3 减轻体重按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI ）≥ 28kg/m2 ；腹形肥胖指男性腰围≥90cm ，女性≥80cm 。肥胖多伴随其他促发冠心 病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C 降低和TG 升高等。和肥胖关联 的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致［8］。减轻体重（控制饮食、活动和 锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健 康管理的壹个重要部分。 1.2.4 控制饮食摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热 量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。 饮食调节主要是控制冠心病的危险因素。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/ 多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或 延缓心血管疾病的发生。 1.2.5 心理干预情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和 预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等均会诱发冠心病心绞痛发作、心 肌缺血、心肌梗死，甚至猝死［11］。对于冠心病高危人群及患者治疗过程中， 药物及手术治疗固然重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。 干预方法有［12］：（1）集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治 疗措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。（2）个体心理治疗： 采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓励病人，暗示预防性谈话等。（3）音乐疗法： 感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。（4）放松疗法：松弛训 练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。 1.2.6 控