《神经内科学》颅神经.ppt

第四节 颅神经 ;一、概述：;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;5;ⅠⅡ-- 端脑 纯感觉神经-- ⅠⅡⅢ Ⅲ-Ⅳ-- 中脑 纯运动-- Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ Ⅴ-Ⅷ-- 桥脑 混合神经-- Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ Ⅸ-Ⅻ-- 延脑 含副交感成分-- Ⅲ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 除Ⅶ(下半部)、Ⅻ核受对侧支配外余受双侧支配。 ;嗅神经;2. 定位诊断 嗅上皮病变：嗅觉↓或消失，双侧性鼻腔查异常。 嗅球和嗅囊(N干)：多为单侧性嗅觉丧失，见于颅低骨折、脑瘤、脑膜炎等。 嗅中枢病变：不引嗅觉丧失，而出现钩回发作，幻嗅，吞咽觉和味觉。 嗅觉异常及幼嗅：精神分裂症分癔病等。 ;视神经;10;临床表现; 视力障碍 视力↓ ;视野缺损;视幅射 ; 视乳突异常： ;异常 ;视乳突水肿见于 ;动眼、滑车、外展神经(Ⅲ Ⅳ Ⅵ);通路 ;;Ⅵ. 起于桥脑被盖中下部展神经核，在面丘深部被面神经核发出的根纤维包绕→向前在桥延沟内侧出脑干→向前上进于海绵窦侧壁→眼眶→支配外直肌运动。 ;临床表现;2. 眼球协调运动障碍;24;②核间性眼肌麻痹 ;3. 瞳孔变化;A. 双侧扩大 B. 双侧缩小;②瞳孔不等大， 相差0.5cm;③特殊瞳孔：;五、三叉神经(Ⅴ) ;31;1. 感觉 ;→三叉神经核二级神经元发出f→交叉至对侧→三叉丘系上升→丘脑外侧核。 →内囊后肢→中央后回感觉中枢下部 ;2. 运动 ;临床表现;六、面神经(Ⅶ) ;37;2. 副交感运动纤维：上诞核→支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 3. 特殊内脏感觉：一侧舌前2/3味觉→孤束核 4. 一般躯体感觉：外耳道皮肤→三叉神经脊束核。 ;(二)临床表现 ;核下性损害 ;(七) 、听神经(Ⅷ) 包括耳蜗、前庭神经;42;1. 耳蜗神经;不交叉→纤维形 成外侧丘系上行 ;内侧膝状体→经顶盖延髓，顶盖脊髓束 ;1. 耳蜗神经 ;2. 前庭神经：;②功能 ;临床表现;八、舌咽、 迷走神(Ⅸ Ⅹ) ;51;1. 舌咽神经 ;①感觉通路 ;②运动通路 ;2. 迷走神经 ;56;①感觉通路 ;②运动通路： ;三、临床表现 ;(一)核上性损害：由双侧皮质脑干束损害，引起假性球麻痹。其症状体征有：吞咽困难、声嘶、返呛、倒流、强哭强笑、咽反射亢进，无咽喉肌萎缩。 (二)核性损害：交叉性瘫，伴有脑干其他结核损害表现，如Wallenberg综合征。 ;(三)核下性损害：吞咽困难、声嘶、返呛、倒流、软腭、咽、喉感觉障碍，咽反射消失，悬臃垂偏向健侧(又称真性球麻痹)。 ;九、副神经(Ⅺ);副神经 ;(二)临床表现 ;十、舌下神经(Ⅻ) ;(二)临床表现： ;(3)核下性 ; ;;大脑半球;71;额 叶 ;顶叶;古茨曼综合征表现 ;颞叶 ;枕叶;内囊;丘脑;基底节;脑干;桥脑 ;延脑 Wallenberg综合征(延髓外侧，或小脑后下A综合征) ;小脑;脊髓;85;周围神经;Thank You; ;概述;2. 病理 ;3. 分类： ;②按起病方式及演变 ;③按受损神经分布 ;4. 临床表现 ; ;定义;病因 ; ;临床表现;诊断及鉴别;1. 诊断：根据疼痛部位、性质和体查(-)，一般不难； ;2. 鉴别： ;治疗;药物：①卡马西平 0.1 Bid 每天加0.1至疼痛缓解，再逐渐减量，至最少有效剂量维持；②苯妥英钠 0.1 Tid；③卡马西平+苯妥英钠；④上述无效可用，氯硝西泮4~6mg/d或卡苯加力奥来素15mg/d。 ;手术：药物无效时用 1. 神经节射频、热凝。 2. 经皮三叉神经节甘油注射。 3. 微血管减压。 4. 三叉神经感觉根切断。 ; ;特发性面神经麻痹又称面神经炎。;临床表现;诊断 治疗;;④理疗，茎孔孔附近红外线，超短皮透热疗法。 ⑤保护角膜。 2. 恢复期：被动、主动运动锻炼，碘游子透入理疗针炙。 ; ;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利(Guillain-Barre)综合征(GBS)，是一种迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围根(特别是运动根)广泛的炎症性节段性脱髓鞘。;病 因 ;病理： ;临床表现;临床表现;鉴别 ;2. 全身严重肌无力。 3. 周期性麻痹。 4. 多发性神经痛。 ;治疗 ;4. 病因：免投抑制剂、激素、大剂量免疫球蛋白0.