心内科护理基本知识.docx

PAGE 1心内科护理知识 PAGE 1 心内科护理知识 内一科陆美玉 心内科基础知识 简述冠心病的主要危险因素。 高血压； 2．吸烟； 3．血脂代谢异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度 脂蛋白胆固醇降低； 4．糖尿病和糖耐量异常； 5．年龄，本病多见于老年人； 6．性别：本病男性多见，女性在绝经期后患病明显增多。 简述冠心病的次要危险因素。 1、肥胖； 2、缺少体力活动； 3、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐； 4、遗产因素； 5、A 型性格。 急性冠脉综合征（ ACS） 包括不稳定型心绞痛；非 ST段抬高心肌梗死； ST段抬高心肌梗死。 心肌梗死定位 心肌梗死的心电图定位诊断 心肌梗死部位 出现梗死图形的导联前间壁 V1~V3 局限性前壁 V3、V4（ V5） 高侧壁 I 、aVL 前侧壁 V5、V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 广泛前壁 V1~V6 后壁 V7~V9 右室 V3R~V5R (2) 动态演变 ①超急性期（超急性损伤期） ：心肌梗死发生数分钟后， ST段呈斜型抬高，与高耸直立 T 波相连。 ②急性期（充分发展期） ：心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，出现异常 Q 波， ST 段弓背向上抬高，可呈单向曲线， T 波倒置。 ③近期（亚急性期） ：梗死后数周至数月，抬高的 ST段恢复至基线，缺血性 T 波由倒置较深逐渐变浅。 ④陈旧期（愈合期） ：梗死后数月至数年， ST 段和 T 波恢复正常或有异常改变，趋向恒定不变，残留坏死型的 Q波。 血清心肌坏死标记物增高 名称 升高 高峰 降至正常肌钙蛋白 I 3-4h 11-24h 7-10d 肌钙蛋白 T 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h 内 12h 内 24-28h 内 肌酸激酶（ CK） 6h 内 12h 3-4d 肌酸激酶的同工酶 Ck-MB 4h 内 16-24h 3-4d 天门冬酸氨基转移酶（ AST） 6-10h 24h 3-6d 心肌梗死适应症 ①2 个或 2 个以上相邻导联 ST段抬高（胸导联≥ 0.2mv ，肢导联≥ 0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间 12h，病人年龄 75 岁。② ST 段显著抬高的心肌梗死病人年龄〉 75 岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑；③ ST段抬高的心肌梗死发病时间已达 12-24 小时，但如果进行性缺血性胸痛，广泛 ST段抬高者可考虑。 心肌梗死禁忌症 ①既往发生过出血性脑卒中， 1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②近期（ 2-4 周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（ 10min）的心肺复苏，再不能压迫部位的大血管穿刺；③严重而未控制的高血压（ 180/100mmHg）或慢性严重高血压病史④可疑主动脉夹层；⑤出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 判断溶栓成功的指标 直接指标：冠状动脉造影 间接指标：①胸痛 2 小时内基本消失；②心电图 ST段于 2 小时内回降大于 50%；③ 2 小时内出现再灌注心律失常；④血清 CK-MB峰值提前出现（ 14 小时以内）。 心梗病人三天未排便的护理措施 ①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导： 增加纤维素摄入；④按摩患者腹部，促进肠蠕动；⑤排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。 如何指导心肌梗死病人活动 病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于 100 次/ 分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时可进行康复训练。 ( 一) 制订个体化运动处方 急性期 24H 绝对卧床休息 若无并发症， 24h 后允许病人做床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动， 协助病人洗漱、进餐，在病人活动耐力范围里，鼓励 病人自理部分生活活动，逐渐过渡到床边活动 心肌梗死后 5-7d 后可室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下洗澡、如厕、试着上下一层楼梯 若有并发症，则应适当延长卧床时间。 ( 二) 活动时监测 开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度。 心率增加 10-20 次/ 分为正常反应， 运动时增加心率小于 10 次/ 分可加大运动量，进入高一阶段的训练 若运动时心率增加超过 20 次/ 分，收缩压降低超过 15mmH，g 出现心律失常或心电图 ST 段缺血型下降≥ 0.1mv 或上升≥ 0.2mv，则应退回前一运动水平 出现下列情况时应减缓运动或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐；心肌梗 死 3 周内活动时， 心率变化超过 20 次/ 分或血压变化超过 20