《妇产科护理学》第十三章.pptxVIP

目录 目 录 目 录 过渡页 护理评估 护理评估方法 护理评估 护理病史内容 现病史包括疾病发生、发展、变化的全过程及诊疗情况，是病史的主要部分。询问时应按时间顺序，问疾病的发病时间、原因及可能的诱因、发展经过、采取的护理措施及效果，问时需了解病人有无伴随症状及其出现时间、特点和演变过程，特别是与主要症状的关系。此外，还应详细询问病人的心理反应。及其食欲、大小便、体重变化、活动能力、自我感觉、角色关系、应激能力等方面的情况。 现病史 了解病人此次入院的主要症状及出现时间，以及病人的应对方法。妇科常见症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹包块、下腹痛、不孕等。也有病人无任何自觉症状，在妇科检查时发现妇科问题。 主诉 询问病人的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、婚姻、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系人，以及入院时间、入院方式等。这些项目因素往往会影响病人发病后的反应。 一般项目 护理评估 护理病史内容 婚育史包括结婚或年龄、婚次、有无近亲结婚、男方健康情况、性病史，以及足月产、早产、流产、现存子女数（可简写表达，依次为：足-早-流-存或孕×产×）、分娩方式、有无难产史、产后有无出血、末次分娩或流产的时间，目前采用何种节育措施及其效果。 婚育史 询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量、绝经时间、末次月经时间或绝经年龄、经前期有无不适、有无痛经及疼痛特点、绝经后有无不适等。 月经史 护理评估 护理病史内容 了解病人的家庭成员包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，询问家族中有无遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病及传染病。 家族史 询问病人的生活和居住情况、出生地、个人特殊嗜好、自理程度等。 个人史 询问以往健康状况和曾患的疾病，特别是妇科疾病、肝炎、心血管疾病、肺结核、肠结核、结核性腹膜炎及腹部手术史等。同时，询问食物及药物过敏史，并作出说明。 既往史 护理评估 身体状况评估 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，观察营养状况、精神状态、步态、体态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜，检查头部器官、颈部、乳房、心、肺、脊柱、四肢及全身表浅淋巴结。 全身检查 1 护理评估 身体状况评估 腹部检查 2 腹部检查是在盆腔检查前进行的重要检查。嘱病人平卧，露出腹部，观察病人腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离，腹部有无隆起及是否对称；触诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无肿大及压痛，腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部有无包块及其大小、部位、质地、形状、活动度、表面是否光滑、有无压痛；叩诊有无鼓音、浊音及其分布范围，确认有无移动性浊音。若病人合并妊娠，则应检查宫底高度、胎方位并听胎心音。 护理评估 身体状况评估 盆腔检查 3 检查准备及注意事项 热情接待病人，关心病人，做到态度和蔼、语言亲切，检查前向病人做好解释工作，以使病人有心理准备并消除顾虑；检查时用屏风遮挡，注意保护病人隐私，取得病人的信任和配合。 检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时先导尿；大便充盈者，应排便或灌肠后进行；检查时应动作轻柔。 除尿瘘病人有时取膝胸卧位外，一般妇科检查均取膀胱截石位，病人臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，使腹肌放松。 每检查1人，更换1次臀下的垫单（或塑料布）、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。 正常月经期应避免检查，若为异常出血则必须检查，检查前应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防发生感染。 未婚者一般仅限直肠－腹部诊，禁做阴道检查。确需检查时，应取得家属及本人同意，可用食指放入阴道内扪诊。男医生检查时必须有女护士陪同。 病人紧张时，可以与病人交谈，使其放松腹肌。若怀疑盆腔内有病变，可在麻醉状态下进行盆腔检查，以作出正确的判断。 护理评估 身体状况评估 盆腔检查 3 检查方法 1）外阴检查： 观察外阴发育及阴毛分布情况，外阴皮肤和黏膜有无萎缩、增生等变化，外阴有无畸形、炎症、赘生物或肿块、色泽改变等异常； 然后，分开小阴唇，观察阴道前庭部，注意尿道口、前庭大腺开口有无异常，注意处女膜的完整性； 有时，需要嘱咐病人向下屏气用力，注意有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂和尿失禁等。 2）阴道窥器检查（见图13-1）： 选择合适的阴道窥器，将窥器的两叶合拢，用润滑剂（生理盐水、石蜡油或肥皂液）润滑两叶前端，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，显露阴道口，右手持阴道窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入，边旋转边向上、向后推进，并将两叶转平、张开，直到完全显露宫颈。取出窥器时，将两叶合拢后退出，以免夹伤病人的小阴唇和阴道壁黏膜，引起病人疼痛和不适。 护理评估 身体状况评估 盆腔检查 3 检查方法 2）阴道窥器检查（见图13-1）： ② 阴道窥器检查内容包括宫颈和阴道，检 查时，注意观察宫颈的大小、颜色、外 口形状，有无糜烂、息肉、