经鼻盲探气管插管.pptxVIP

背景介绍总结15适应症2准备事项3操作流程4ContentsDAS2015成人未预料困难气道管理指南Plan A的关键点首要任务是保证氧合强调体位的重要性，尤其是头高位和斜坡位的突出优势建议所有病人常规预充氧对高风险病人，建议窒息氧合技术强调肌松药的作用认可可视喉镜在困难气管插管中的应用所有麻醉医生均应熟练掌握可视喉镜建议喉镜插管次数不超过3次（3+1）气管插管困难时避免环状软骨按压 Plan B的关键点（SAD）气管插管失败后需及时宣布强调经SAD氧合的重要性建议所有病人常规预充氧建议使用二代SAD建议SAD置入次数不超过3次快速顺序诱导时，移除环状软管按压以便SAD置入不建议经SAD盲探气管插管 Plan C的关键点SAD通气失败需及时宣布尝试经面罩通气如果面罩通气失败，保证充分肌松如果面罩通气可行，维持氧合并唤醒病人宣布CICO并启动Plan D继续尝试经面罩、SAD和鼻导管通气氧合 Plan D的关键点需要宣布CICO状态并进入颈前紧急气道流程选择传统的手术刀技术开展标准化培训经环甲膜置入带套囊的粗导管可以连接一般的通气设备，可达到正常的分钟通气量经管径较细的导管行高压通气可造成严重并发症所以麻醉医师均应培训如何建立外科气道应定期培训以确保熟练程度 背景介绍患者，男，71岁，因“车祸致头部、颈部外伤”入院，入院行头部CT及颈部CT检查：右颌颞部骨折伴硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，C5横突骨折，患者躁动，GCS评分9分。 背景介绍如何行麻醉诱导气管插管，除了传统的方法外我们还有没其他办法？经鼻盲探气管插管？需要一定的张口度，一定的颈椎活动度，如果患者比较肥胖，颈前光斑不容易显示，而且硬质的材料容易损伤粘膜及可能导致环勺关节脱位视可尼视野较小，如果口底出现肿胀、出血，空间窄小，可能不容易暴露，而且价格昂贵，不是每个医院都配备纤支镜同样需要一定的张口度，一定的颈椎活动，对牙关紧闭，张口度非常狭小的患者可能出血置入困难，同样不是每个医院配备可视喉镜各种困难插管工具的优缺点背景介绍随着可视技术的发展，气管内插管变得越来越简单，但一些特殊患者，尤其是处于基层医院的麻醉同仁，设备、仪器相对简单，而一些经典的技术可能越来越被忽视经鼻气管插管的优点快捷、容易，成功率高，且对病人体位要求不严，病人容易接受管理容易，病人能够更加舒适，可以 进食并发感染少不改变原气道结构，容易拔管易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1-2个月背景介绍1902年Kuhn首次描述了经鼻气管插管技术，其认为经鼻气管插管更符合生理特点20世纪20年代，Magill进一步推广该项技术，并与1930年在BJA发表了“Technique endotracheal anaesthesia一文，描述了经鼻盲探气管插管(Blind Naso Tracheal Intubation,BNTT)套囊充气法经鼻盲探插管首先由Van Elstraete报道，主要方法是，常规快速全麻诱导，当气管导管前端通过了鼻腔，进入口咽，对导管套囊充气10~15ml，使导管受到套囊的上托，导管弯度变大，更接近声门。国内张朝祺和段晨旺分别观察了经鼻盲插得可行性和效果，一次性成功率在50%~70%不等，王翔锋等同事观察了经鼻盲插联合B超引导发现一次成功率约为50%套囊充气法经鼻盲插 优点全麻后进行，提高患者的舒适度和满意度减少因插管需要的颈椎后仰度，对合并颈椎损伤的患者尤其有利不需要嘴巴张口，对张口受限，牙关紧闭的患者同样可以进行口腔额面部手术需求牙齿松动患者避免损伤 缺点 可能会损伤鼻腔粘膜注意操作手法，手法不当，或者暴力操作可能或造成口咽部损伤出血，甚至环勺关节脱位管径相对细一号左右，可能增加气道阻力优缺点 适应症所有需全麻或者行机械通气患者尤其适用于术后长期留置气管导管口腔、额面部手术头颅、颈椎手术张口受限、颈椎活动度差的困难气道患者牙齿松动患者 禁忌症 严重鼻炎、鼻息肉、鼻中隔严重偏曲经常出现鼻出血凝血功能异常等血液病患者颅底骨折患者适应症解剖特点依据鼻孔大小选择鼻插管外径，通过交替阻塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。鼻腔的基底面近乎水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道。成人鼻孔到声门的平均距离男性为20cm，女性为16cm快诱导后经鼻盲插清醒经鼻盲插控制通气下经鼻盲插尤其适用于困难气道患者边通气边盲插绝大多数的全麻患者Diagram插管前准备尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合，理想体位是三轴（口轴、 咽轴、喉轴）尽量呈一直线根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。良好的表面麻醉和适