东区病例讨论.ppt

东区病例讨论;病例特点;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;　既往史：２０年，１０前分别进行两次甲状腺手术；２００３年右侧卵巢囊肿切除术；２００４.７腹腔镜下胆囊切除术． 　查体：神清，面色潮红，口唇苍白，巩膜和皮肤有黄染，全身浅表淋巴结不肿大．双肺呼吸音粗，未闻及干湿锣音．心律齐，未闻及杂音．腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－） ;;日期;日期;诊疗经过;讨论目的;２００５.３.２１骨髓涂片：细胞增生偏低，原始细胞明显增多占９６％，过氧化物酶染色阴性，粒细胞红细胞系统均受抑制，巨细胞未见，血小板极度减少，提示淋巴细胞白血病．２００５.３.２血常规：ＷＢＣ１.３＊１０９/L，ＨＢ８４g/L ，ＰＬＴ６７ ＊１０９/L． ２００５.３.２４起ＶＰ方案化疗，予Ｇ－ＣＳＦ和巨和粒，保肝、退黄、成分输血等支持治疗． ２００５.４.８骨髓涂片：急性淋巴细胞白血病缓解．５.２血常规：ＷＢＣ２２.８＊１０９/L，ＨＢ１０２g/L ，ＰＬＴ２８８ ＊１０９/L． ;肺结核;霉菌病？脓血症？;脓血症;霉菌病;;诊断检查： 　　　1、病原体检查?： 　　　　　取自患处的标本作直接涂片或培养，涂片 　　　　　可见菌丝或曲霉菌孢子，培养见霉菌生长 　　　2、病理组织检查?：?　　　　取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形 　　　　　态确诊。;继发性免疫缺陷病;病因： 1.重症感染：病毒及细菌感染。? 2.理化因素：放射线、抗生素类药物、抗代谢类 药物、肾上腺皮质激素、阿司匹林 　　　　　　　保泰松。? 3.细胞毒药物及免疫抑制剂：环磷酰胺、环胞素A 　　　　　　　抗淋巴细胞球蛋白、硫唑嘌呤等。 4.营养障碍：蛋白质营养不良；蛋白质-热能营养 　　　　　　　障碍；铁缺乏、锌缺乏；维生素B6 　　???　　　　缺乏、维生素C缺乏。 5.恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤、组织细胞增生 　　　　　　　症等病。 6.脾切除术后；麻醉及大手术。;临床表现 ： 1.继发性免疫缺陷可分为体液免疫缺陷、细胞免疫缺陷、吞噬细胞功能缺陷及补体缺陷。多数患者同时有2种或2种以上的免疫缺陷。 2.除原发病的表现外，主要有反复感染，且多为机会性感染。易发生肿瘤及自身免疫性疾病。;治疗： 1.病因治疗：积极治疗原发性疾病和去除引起免疫缺陷的理化因子是治疗继发性免疫缺陷病的关键。 2.免疫增强和免疫替代：除注意营养和休息外，当体液免疫缺陷时，每月按0.1～0.2g/kg剂量输注一次丙种球蛋白，可提高血清抗体水平；如患者伴有营养不良，补体不足时，给予新鲜或冷藏血浆疗法较为适宜。近年来，国内已有从人乳中提取的含分泌型IgA的制剂，口服后可提高胃肠道局部免疫水平。于T细胞、吞噬细胞功能缺陷时，服用左旋咪唑，注射转移因子、胸腺肽有可能改善这些细胞免疫功能。有些中草药如人参、黄芪、茯苓等已被证实具有提高细胞免疫应答和增强吞噬细胞功能的效用。 3.控制感染：是切断感染与免疫不足恶性循环的另一重要环节。;下一步治疗