前列腺疾病和勃起功能障碍的临床用药.pptVIP

临床药理学;临床药理学 第5版;第二十三章 前列腺疾病和勃起功能障碍的临床用药;第1节 前列腺疾病的治疗药物;第1节 前列腺疾病的治疗药物;(二)前列腺疾病 包括先天性异常和前列腺感染性疾病、前列腺肿瘤和其他病变(前列腺增生、前列腺结石等)，其中以慢性细菌、非细菌性前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌最为常见。;药物治疗的原那么 合理应用抗菌药物，如复方新诺明、红霉素、交沙霉素、阿齐霉素、多西环素、头孢菌素类及氟哌酸、环丙沙星等。一般选用其中两种药物交替使用。;二、前列腺炎症的药物治疗;口服己烯雌酚0.5～1.0mg，1日3次，连服1～2周。前列腺溢液(prostatorrhea)严重者可口服普鲁本辛每次15mg，1日3次。;三、前列腺增生症的治疗药物;年龄增长;〔二〕前列腺增生症的治疗药物;1.a1受体阻断剂;【不良反响】;【本卷须知】;【药物相互作用】 吲哚美辛或其他非甾体抗炎镇痛药与本品同用可使降压作用减弱；拟交感胺类与本品同用可使前者的升压和后者的降压作用均减弱。;【药代动力学】;阿夫唑嗪〔alfuzosin〕;2.5a复原酶抑制剂;非那雄胺〔finasteride〕;【不良反响】;依立雄胺〔epristeride〕;依立雄胺〔epristeride〕;3．雄激素受体阻断药 氟他胺(flutamide) 【体内过程】口服吸收迅速完全，原形药及其代谢产物2-羟基氟他胺的血浆蛋白结合率均在85％以上，后者的t1/2和达峰时间分别为6h和2h。在前列腺和肾上腺中原形药及2-羟基氟他胺的分布最多，大局部通过尿液，少量通过粪便排出体外。本品不能被透析去除。;3．雄激素受体阻断药 氟他胺(flutamide) 【药理作用】本品及其代谢产物2-羟基氟他胺可与雄性激素竞争雄激素受体，并与雄激素受体结合成复合物，进入细胞核，与核蛋白结合，拮抗雄激素对前列腺的促增生作用。 【不良反响与本卷须知】少数病人有乳头疼痛，女性型乳房，腹泻等。个别病人有肝功损害、精子数减少、面潮红以及血清睾丸酮反响性升高等内分泌紊乱现象。妇女、儿童及肝功能障碍者禁用。 【药物相互作用】新双香豆素与本品合用可发生凝血时间延长。;舍尼通(cerniton) 【药理作用】本品可特异性阻断DTH与前列腺雄激素???体结合过程，从而抑制前列腺增生。 【不良反响】个别患者可有轻微腹胀、胃灼热、恶心等。;第2节 治疗男性勃起功能障碍的药物;第2节 治疗男性勃起功能障碍的药物;性冲动;;性冲动;西地那非对心血管系统的影响;;【药物相互作用】;与高脂饮食同用时吸收速率降低;【适应证】;【不良反响】;伐地那非(vardenafil) 他达拉非〔tadalafil〕 其药理作用、不良反响以及药物相互作用等与西地那非相似。 ;育亨宾〔yohimbine〕 【体内过程】口服易吸收，t1/2仅35 min，用药5～7d后才能显效，服药后5～6周疗效达最正确，其代谢产物为3-甲氧基-4-羟基苯乙醇，仍具活性且可发挥长期效应。 【药理作用】育亨宾是从育亨宾树皮中提得的吲哚类生物碱，它具有阻断神经节前α2-肾上腺素受体，使血管平滑肌扩张，阴茎血流量增加；还能增加外周交感神经兴奋性，从而诱发阴茎充血而勃起。;育亨宾〔yohimbine〕 【临床应用】用于功能性勃起功能障碍，有效率约46％；对器质性勃起功能障碍无效。 【不良反响】主要是中枢和胃肠病症，一般能耐受；偶见有头痛、头晕、皮肤潮红、震颤、冲动、排尿困难、恶心、腹泻及胃部不适等。 【本卷须知】严重肾病及对其过敏者禁用，伴有肾病、心脏病、溃疡病患者慎用。 【相互作用】不宜与中枢降压药可乐定同时服用，因可乐定是α2-肾上腺素受体冲动药，与本品有拮抗作用。;;前列腺E1(prostaglandin E1, PGE1);酚妥拉明(phentolamine);阴茎海绵体内注射治疗药物 ;思考题 目前常用的前列腺增生症治疗药物分哪几类？各自的代表药物有哪些？ 简述西地那非治疗ED的作用机制。 西地那非的主要不良反响有哪些？哪些药物不宜与西地那非合用？为什么？