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作业疗法在脑卒中患者康复中的应用 脑卒中简要概述 脑卒中的作业治疗流程 脑卒中后作业治疗干预措施 香港作业治疗七级上肢训练方法 * 脑卒中 脑卒中又称脑血管意外，俗称中风，是指突然发生的，由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍，并持续24小时以上或引起死亡的临床症候群。因其高发病率、高致残率、高复发率与高死亡率而成为严重影响公众健康的世界性卫生问题。 * 脑卒中 根据2015年的统计数据，我国目前有卒中患者至少700万，脑卒中已成为我国居民第1位死亡原因。另外，我国有2000多万的TIA患者和约3.3亿的高血压患者，倘若这部分患者不积极控制，很可能发展成为“脑卒中患者”。 我国脑卒中的发病率和死亡率极高，且是单病种致残率最高的疾病，因此脑卒中的康复治疗非常重要。更好的康复治疗可以提高患者的功能水平，减轻家庭的负担，帮助患者重返社会。 * 作业治疗流程 1 资料收集 全面的把与作业治疗相关的资料与信息聚拢在一起的过程。 途径：阅读与患者此次脑卒中事件相关的检查和病例资料。与患者本人或家属/照顾者访谈。 内容： 一般性资料：患者的姓名、性别、年龄、职业、住址、主要照顾者、经济来源和收入、医疗保障与支付类型 医疗性资料：与脑卒中事件相关的现病史与既往史、发病日期及诊断、临床检查资料与结果、被救治的时间及过程、病情最严重时的临床与功能表现、出现功能恢复情况的时间及表现、患者主诉、有无伴随疾病和并发症、现阶段的临床治疗措施和控制结果、是否已接受其他康复治疗等 特殊性资料：患者的家庭、社会角色和利手侧别；病前的生活内容与日程安排；病前的工作性质、岗位、内容、环境、强度及要求；婚姻状况及关系质量个人受教育程度、兴趣、爱好、生活习惯及特长；所居住与生活的环境及社会支持情况；个人现阶段的主要困难、关注和担心以及迫切希望和需要解决的问题 初次评估 2 发现需求找出问题 3 确定问题设立目标 4 制定计划实施治疗 5 再次评估 6 * 1 资料收集 确定患者功能障碍的具体方面及严重程度，并为未来治疗目标的选择、治疗计划的制订提供客观依据的过程 方法：主要包括访谈、行为观察、作业治疗理论模式分析与标准化评估。常用于脑卒中患者功能障碍评估与分析的作业治疗理论模式主要包括作业表现模式、人- 环境- 作业模式、人类作业模式、河川模式等 内容：作业治疗师的评估重点主要包括运动功能、感觉功能、认知功能、以及日常生活活动、工作与娱乐休闲能力 运动功能评估：重点关注患者所产生的运动动作能否达到指定的范围( 如用手部触碰身体前方的物体)，或完成指定的任务( 如端起杯子)，或实现功能性目的( 如完成端杯饮水活动)，以及运动动作的产生策略、有效性、控制感、伴随动作与情况以及安全性等。 所采用的动作与活动主要包括患者的床上翻身、移动与坐起能力；保持坐位、站位及坐、站的转换能力；功能性和携物移动的能力( 如行走到厨房、卫生间，拎包上楼等)；上肢伸手及物与手抓握、松开物件的能力；单手和 双手操控物件或完成活动的能力；拇指的对指、对掌及手指的单独屈伸活动能力；上肢与手的灵活性、协调性与需自发性运动反应的能力等 初次评估 2 发现需求找出问题 3 确定问题设立目标 4 制定计划实施治疗 5 再次评估 6 * 1 资料收集 感觉功能的评估：重点评估与运动功能和生活安全密切相关的触觉、痛觉、温度觉、本体觉与实体觉。 认知功能的评估：通常是先做筛查性评估，然后，再就异常表现的方面进行专项或更为细致的评估。 日常生活活动、工作及娱乐休闲能力的评估：内容主要依据患者病前的每日作业活动清单进行。 标准化评估 香港版偏瘫上肢7级评定 Fugl-Meyer上肢评定量表 上肢功能评定量表 （DASH） 上肢功能指数评定量表（UEFI） Carroll上肢功能评定法 9孔柱测试 认知功能测试：MMSE、MoCA、NCSE 初次评估 2 发现需求找出问题 3 确定问题设立目标 4 制定计划实施治疗 5 再次评估 6 * 1 资料收集 人类对生活的需求通常包括躯体、精神和心理三方面。可以通过询问、问卷调查或交流，发现患者对未来生活的期望和需求。再依据评定的结果，通过细致的分析和与患者的配偶和/ 或其他家属的讨论，找出导致需求不能够被满足的具体原因和问题所在。 COPM 初次评估 2 发现需求找出问题 3 确定问题设立目标 4 制定计划实施治疗 5 再次评估 6 * 1 资料收集 确定问题：考虑问题被解决的现实可能性、患者个人康复愿望与动机，以及患者本人对康复问题的认识和选择等因素，共同确定拟在治疗计划中需要重点解决的问题以及先后次序 设立目标：远期目标应该依照患者的个人实际需要及其今后可能承担的生活角色所需要的最大独立程度而设立。近期目标通常是远期目标的一个步骤或一个部分 早期目标：主要包括预防并发症；为患