中西医结合内科学执业医师考试知识点总结.docx

合四 合四逆汤； 肿大； 中西医结合内科学执业医师考试学问点总结 ——呼吸系统疾病 一，慢性支气管炎（咳嗽，喘证） 中医病机：外邪侵袭， 肺脏虚弱， 脾 虚生痰，肾气虚衰； 表现：咳嗽，咯痰，喘息或气促；发 作时有广泛湿啰音和哮鸣音；长期发复→肺 气肿；每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上； 支原体肺炎； 真菌性肺炎； 肺炎衣原体肺炎； 非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2 ，病理 肺炎链球菌肺炎病理 转变分期： 表现轻，咽痛，干咳， 可连续数月； 6 ，非感染性肺炎 （ 1 ）放射性肺炎 刺激性干咳， 气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结， 显现色 素冷静； 并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病； 主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害 的氨基酸苷类：链霉素； （四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸； 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖 甲散； 气阴耗伤――保真汤； 阴阳两虚――补天大造丸； 3，分期：颁发发作期，慢性迁延期， 床缓解期；  临 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （ 2 ）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 五，原发性支气管肺癌 （肺癌， 肺积， 息贲） 4，西医治疗，急性发作期首要治疗 是――掌握感染→β内酰胺类， 大环内酯类， 喹诺酮类； 5，中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯 肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈 汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤； 中医病机：病位 在肺，与心，肝，肾关系密 切 表现： 1 ，细菌性肺炎 （ 1 ）肺炎球菌肺炎 状痰；痉挛性咳嗽，气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四） 治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选； 1 ，细菌性肺炎 ――多起源于支气管粘膜或腺体， 有 淋巴结和血行转移 （一）病理 1，解剖学分类： 中心型肺癌： 发在段至主支气管， 以 鳞癌多见；占肺癌 3/4 ； 寒饮伏肺――小青龙汤； 肺气虚――补肺汤； 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴 虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸； 二，支气管哮喘（哮病） 1，发病机制： 体液和细胞免疫共同介导； 气道慢性炎症――哮喘的本质； 气道高反应性――共同病理生理特 征； 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊， 语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见； （ 2 ）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰， 伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症： 单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸； 肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素 G； 葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； 克雷伯杆菌肺 炎――三，三代头孢菌素 氨基糖苷类； 军团菌肺炎―― 首选红霉素；  + 四周型肺癌 2，组织学分类 小细胞肺癌（小细胞未分化 癌）――恶性程度最高； 鳞癌（鳞状上皮细胞癌）―― 最常见的类型； 腺癌； 细支气管－肺泡癌； （ 4 ）胆碱能神经功能亢进； 2，中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾，肾，肝， 心亲密相关； 3，表现 特点：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难； 连续状态：哮喘连续 24 小时；  （ 3 ）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀； 可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿； 败血症，甚休克； （ 4 ）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀；体温 上升与脉搏不成比例；并发 症： 早期多系统受累是本病 病毒性肺炎――抗 病毒； 肺炎支原体――首 选大环内酯类， 次为氟喹诺 酮类； 真菌性肺炎――抗 真菌； 肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6 ，非感染性肺炎； （五）中医治疗 （ 5）大细胞癌（大细胞未分化癌） ； （ 6）鳞腺癌； （二）诊断 早期，刺激性咳嗽， 咳痰， 痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑， 上腔静脉堵塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最牢靠手段――痰细胞学， 组 织病理学检查； 发作时 X 线：可见两肺透光度增加； 4，西医治疗 β 2 受体兴奋剂――首选，沙丁胺 醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫 特罗； 茶碱类 （氨茶碱） ――抑制磷酸二 酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度，具 有气道纤毛清除功能，抗炎和免疫调剂； 抗胆碱药――阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体； 激素――抑制炎症细胞趋化， 细胞 因子的生成，炎生介质的释放，削减组胺的 形成； 5，中医治疗 寒哮――射干麻黄汤； 热哮――定喘汤； 肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾 虚－肾气丸或七味都气丸； 三，肺炎（咳嗽，喘证，肺炎喘嗽） （一）病因病理 1，病因