住院医师规范化培训教师教案(稳定型心绞痛).docx

住院医师规范化师资培训教案 首 页 授课章节：  稳固型心绞痛  师资培训方向：  内科 使用教材：《内科学》第  8 版，卫生部“十二  编写时间：  20XX 年 6  学时： 方案学时  2 （共 100 分钟） 五”规划教材，葛均波，徐永健 主编 月 把握稳固型心绞痛的定义，临床表现（重点是心绞痛发作的症状）  ，帮助 检查 （静息心动图， 心绞痛发作时心动图， 心动图负荷试验， 心动图连续 把握内容 动态监测） ，诊断和鉴别诊断，治疗 教 学  稳固型心绞痛的发病机制，预后和防治 要 熟识内容 求  稳固型心绞痛的病懂得剖和病理生理，部分帮助检查（放射性核素检查， 明白内容 多排螺旋 CT 冠状动脉成像（ CTA） ) ，超声心动图，冠脉造影，血管重建 治疗 教 学 重 点 教 学 难 点 教 学 方 法 与 手 段  稳固型心绞痛的定义 稳固型心绞痛发作胸痛特点（部位，性质，诱因，连续时间，缓解方式） 心绞痛发作前后静息心动图变化特点及临床意义 与以下疾病的鉴别诊断：急性冠脉综合征，肋间神经痛，心脏神经症，反流性食管炎 5. 稳固型心绞痛的药物治疗 稳固型心绞痛的发病机制，病懂得剖和病理生理 稳固型心绞痛发作前后心动图变化特点 稳固型心绞痛的鉴别，药物治疗 采纳多元化教学模式，病例争论提出问题，分析解决问题，启示诱导，对比分析，图片展 示，同学讲解，提问抢答等详细方法 1. 稳固型心绞痛定义  3 2. 稳固型心绞痛发病机制  5 3. 稳固型心绞痛病懂得剖和病理生理  5 教  稳固型心绞痛临床表现 稳固型心绞痛帮助检查  10 7 学 内  6. 稳固型心绞痛诊断  5 容 与 组 稳固型心绞痛鉴别诊断 稳固型心绞痛预后和防治 10 3 织 安  9. 稳固型心绞痛发作时的治疗  10 排 10. 稳固型心绞痛缓解期的药物治疗 25 11. 稳固型心绞痛的预防  2 12. 课后练习  5 13. 同学自由争论，回答同学提问  5 14. 课堂总结  5 患者周 xx ，男性， 55 岁，汉族，以“间断发作性胸痛  10 年，再发 1 周”为主诉入院；患 者自诉 10 年前开头间断于体力活动劳累时显现胸痛症状，自觉位于心前区呈压榨样痛，约 手掌大小范畴，伴有咽喉部，左肩背部酸痛不适，伴有出汗，心慌，气短及四肢乏力症状， 患者被迫停止原有活动寂静休息约  3 分钟后上述症状逐步自行缓解，不伴有发热，咳嗽， 咳痰，气喘，咯血及呼吸困难，不伴有头晕，黑矇，晕厥及大小便失禁；上述症状每月发 作约 1-2 次，起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状常常于劳累时发作，安 依 托  静休息后胸痛症状均可自行缓解，  寂静休息或夜间睡眠中从未显现过上述症状；  3 年前患者 病 例 曾就诊于邻近医院诊断为“冠心病 - 心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片” ，“酒石酸美托 洛尔片”，“辛伐他汀片” 等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用 “速效救心丸” ，“复 方丹参滴丸” 等药物， 自诉疗效明显； 1 周前开头患者反复于快步行走或上楼梯时显现胸痛 症状，每次连续  1-3 分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗，左肩背部放射痛； 患者自行服用“阿司匹林肠溶片”  0.1g/ 日，“复方丹参滴丸”  10 粒， 3 次 / 日自觉病情改善 不明显故来我院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳固型心绞痛”为诊断收住 我科；病程中患者一般状况良好，否认慢性咳嗽，咳痰，气喘及夜间阵法性呼吸困难，否 认反酸，嗳气，腹胀，纳差，否认黑矇，晕厥，饮食睡眠良好，大小便正常； 患者吸烟 30 年， 20-30 支 / 日；否认高血压，糖尿病，高脂血症病史；父母及兄弟姐妹 身体均健康，否认家族性，遗传性疾病史； 体格检查：体温  36.2 ℃，脉搏 79 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血压 13075mmHg，体重 70Kg； 神志清，精神可，面色红润，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肋间隙无增 宽，双肺呼吸运动正常，双肺语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干 湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，未触及心前区震颤，心尖搏动点位于第五肋间左 锁骨中线内 1.0cm 处，心脏浊音界无扩大，心率  79 次 / 分，心律齐， A2＞ P2，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音；腹软，无压痛，肌紧急及反跳痛，肝脾肋缘下未 触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性；四肢肌力及肌张力正常，病理征 阴性，双下肢无水肿； 依 托 病 例  帮助检查：入院心动图：窦性心律， 初步诊断：冠状动脉粥样硬化