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右心室肥大示意图：向量大小方向电轴 * 右室肥大心电图特征 右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来 (1)?电压改变 RV1+SV51.0mv (重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S1 RavR0.5mv 或R/S1 (2) 电轴右偏=90o（重症可+110) (3)?ST-T改变 诊断标准:符合上述指标越多越可靠 * 右室肥大心电图 * 3 双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图: (1)??大致正常的心电图 (2)???单侧心室肥大的心电图 （3） 左、右室均肥大的心电图 * 第四节 心肌缺血与ST-T异常 正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。 1 当心肌供血不足发生在心内膜时 复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、 Q-T延长 * 当心肌供血不足发生在心内膜时： 出现高大T波、Q-T延长： * 心肌缺血与ST-T异常 2 当心肌供血不足发生在心外膜时 复极顺序改变：心内膜到心外膜出现 与正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T间期延长 * 当心肌供血不足发生在心外膜时： T波倒 Q-T间期延长 * 心肌缺血与ST-T异常 ST向量方向是从正常区指向损伤区： 3 心内膜下缺血（损伤） S-T段压低或下移（类型及图型） 4 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高（类型及图型） 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是： 心外膜缺血心内膜缺血 检测电极靠近心外摸缺血区 * 心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高 * 5 急、慢性心肌缺血鉴别 鉴别点 急性 慢性 持续时间长短 短 长 出现导联多少 少 多 是否伴有心律失常 少见 多见 区别：水平型 下斜型图形 T波低平、双向、倒置、冠状T波 * 6 T波低平、倒置，  ST段下移原因鉴别 （1）心肌缺血 （2）心室肥大 （3） B受体高敏症 （4）束支传导阻滞 （5）预激综合征 （6）电解质紊乱 （7）药物中度 * 心电图负荷试验 方法 双倍二阶梯运动试验 次极量活动平板试验 药物实验 阳性判断标准 出现心绞痛 心电图ST段下斜或水平下降＞ 0.1mv ST段抬高＞ 0.1mv 持续＞2min T波u波由直立——倒置 运动诱发的心律失常 * 第五节 心肌梗塞 myocardial infarction 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用 一 基本图形及机制 二 心肌梗塞定性诊断 三 心肌梗塞的图形演变与分期 四 心肌梗塞的定位诊断 五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断 * 一 基本图形及机制 * 一 基本图形及机制 （1）缺血性改变 ：对称性T波增高或减小、倒置 机理同前 （2）?损伤性改变：ST段抬高 损伤电流学说 除极受阻学说 （3）?坏死性改变： 异常Q波 * 损伤电流学说 * 除极受阻学说 * 坏死性改变： 异常Q波 * 器械检查 心电图 Electrocardiogram * 二、正常心电图波形的特点与正常值 P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 方向：ⅠⅡAvf V导连↑aVR↓其他不定 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜020s. P—R间期： 意义 ：代表心房除极至心室开始除极。 正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿 老年人有变化。 * 正常心电图波形的特点与正常值 QRS波群： 意义：代表心室除极的电位变化。 时限：0.06—0.10s 每个导联波形和振幅 胸导连的特点 aVR导连的特点 aVL aVF ⅠⅡ Ⅲ导连的特点 低电压QRS绝对值肢导＜0.5mV 胸导＜0.8mV R峰时间（室壁激动时间）V1 2＜0.04 V5 6 ＜0.05s *