肝移植病例分析.pptxVIP

肝移植术中心跳骤停5例分析; 我院自2002年4月至2004年4月完成肝移植手术186例，其中5例在术中发生心跳骤停，现就肝移植术中发生心跳骤停的原因以及防治措施总结分析如下，供同仁参考。 ;l?????? 病例1，男性，47岁，良性终末期肝病（肝硬化失代偿），行OLT（背驮式）术前：心电图：大致正常，X光显示：双肺纹理增粗。心脏彩超：主动脉瓣钙化，两室舒张功能下降，左室轻度增大，无肝前期及无肝期血液动力学稳定，PH、BE在可接受范围，离子浓度基本正常。冷灌后体温下降至34，开放下腔静脉时一过性血温最低达30.9。，病人血压急剧下降，心脏骤停。立即膈下心脏按摩，静注肾上腺素1mg，约1-2分钟心脏复跳，5分钟内抽查血气及生化，PH 7.272、BE -4.6、K+ 3.49、Na+ 136、Ca2 2.19,以后麻醉手术经过顺利。 ;????病例2，男性，40岁，良性终末期肝病（慢重肝）,背驮术式,术前：心电图显示：ST段改变.心脏彩超：两室收缩及舒张功能下降，无肝前期及无肝期血液动力学基本稳定。新肝期恢复血流时，体温34,中心温度31,开放过快，同时伴大出血，引起血压下降，心脏停搏，经心外按压，静注肾上腺素1mg，同时快速输液、输血，约3分钟复跳。5分钟内抽血查血气及生化PH 7.29、BE –0.5、K+3.46 Na+137、Ca2+3.2 GLU 9,以后手术麻醉经过顺利。; 病例3，男性，56岁，良性终末期肝病并糖尿病,经典非转流术式。术前检查：心电图：大致正常； 彩超：两室舒张功能减退，收缩功能正常；肺功能：肺通气限制性减低。病人一般情况差，表情淡漠,伴腹水2500ml，胸水。无肝前期，血液动力学平稳，无肝期需血管活性药维持循环。血糖波动在8-10 mmol/L，新肝恢复血流即刻血压下降至心脏停搏，立即膈下心脏按压，静脉分次注射肾上腺素2mg，约2分钟复跳。立抽血查血气及生化，PH7.12、BE-10、K+4.2、Na+141、Cl-102、iCa2+1.19、Glu15.5以后手术麻醉经过顺利。 ;??? 病例4，男性，56岁，行二次肝移植术,经典非转流术式,术前：心电图：ST段改变，彩超：心脏收缩功能及舒张功能减退。一般情况差，无肝期需大量血管活性药物维持，酸中毒不易纠正。入室后PH 7.21 BE-7 ,对各种血管活性药物不敏感,开放下腔静脉后,心脏停搏,持续心外按压5分钟,静脉分次注射肾上腺素4mg后心脏复跳,5分钟内抽血气及生化PH 7.01、BE –12、K+4.1、Cl-103、iCa2+1.1,新肝期60分钟后，情况好转，血流动力学趋于稳定，以后麻醉经过顺利。; 病例5，男性，59岁，原发性肝癌,经典非转流术式术前：心电图：大致正常。心脏彩超：主动脉瓣钙化，肺动脉瓣返流，双室舒张功能减退，下肢彩超：双下肺动脉粥样硬化斑块。 腹部CT：门静脉癌栓。X线胸片：双肺清晰。术中病肝观察，肝左和肝中静脉被瘤栓堵塞，下肢静脉内亦有少量肿瘤组织。无肝期历时60分钟，开放下腔静脉10分钟后，突然心跳加快，BP急剧下降，ETCO2 21，Spo2降至80 %，约2分钟后心脏停跳。 ; 经心脏按压，肾上腺素2 mg静推 ,5 分钟后心跳恢复Spo290%，Etco219，Pvco2100，Pvo270mmHg，PH7.0，考虑为急性肺动脉栓塞，经抢救后生命体征好转，继续手术，吻合胆道时，再次心跳骤停，经心脏复苏约10分钟复跳，此后SPO270-85%，PCO2110-170mmHg，PH7.0，BP88-74mmHg/55-40mmHg之间，术中胸片提示可疑肺栓塞。术后病人处于昏迷状态，术后复查胸片，符合肺栓塞改变。; 肝移植手术病人由于病情复杂，创伤大、手术时间长、出血多，内稳态变化快。因此，极易招致心血管方面的问题。轻者血压下降、心律失常；严重者可导致心脏骤停。据天津一中心医院杜洪印报道660例肝移植手术病人，术中发生心脏骤停15例，心脏骤停发生率为2.3%。我院186例肝移植手术病人，术中发生心脏骤停5例，心脏骤停发生率为2.6%，远远高于其它手术术中心脏骤停的发生率。究其原因，除其它手术中导致心脏骤停的一般因素外，肝移植手术病人又有其特殊诱发因素。;1、术前并存疾病的进一步加重：拟行肝移植手术的病人不少已处于肝病晚期或急性肝功能衰竭，术前即已合并心血管系统疾病、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征等多脏器功能的衰竭，如不及早手术治疗，短期内可能危及病人的生命。此类病人手术时，由于麻醉和手术等多种因素的打击，可能导致病人心脏骤停。 ;??? 我院有一例急性肝坏死病人。术前已昏迷并合并急性呼吸衰竭，在病房行紧急气管插管后入手术室拟行肝移植