肺部感染性疾病总论肺炎.pptxVIP

第三章 肺部感染性疾病;掌握肺炎的分类和诊断 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断;第一节 肺炎概述;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 致病因素：微生物、理化、免疫损伤、过敏、药物。 约80%为细菌性肺炎。 WHO1995年资料显示，肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位，年均约12.5万人。肺炎病死率：门诊小于5%，住院12%。 发病率有增加趋势，我国约250万人/年。; 肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。; 病因和发病机制; 病因和发病机制;肺炎分类;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎;2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）;3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）;3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）;间质性肺炎X片;（二）病因分类 ;1、细菌性肺炎 ;（2）病原菌分布规律的变化;三、患病环境分类;2.医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 ;表现可轻可重： 发热 头痛 肌肉酸痛 咳嗽、咳痰， 胸痛 呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸膜体征;（一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度（三）确定病原体 ;治 疗;预 防; 一、肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）; 1.是由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的一半。冬春季节多见。 2.临床特征：起病多急骤，高热、寒战、 咳嗽、血痰、胸痛; 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病;肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) → → 肺泡间小孔→肺段肺叶实变 ;;;充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解;大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期）;（一）症状;（二）体征; 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 ;一、血常规 白细胞的正常范围： （4.0～10.0）×109／L WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 ;右中叶肺炎 正位片;;诊 断; ;;1.抗菌药物治疗;2.支持对症疗法;3.并发症的处理;4.感染性休克的治疗; 感染性休克的治疗： 1.补充血容量 2.血管活性药物 3.控制感染 联合、大量、静脉给药 4.糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程 5.纠正水、电解质、酸碱失衡 6.防止心、肾功能不全;预 防;复习思考题;二、金黄色葡萄球菌肺炎; 葡萄球菌 革兰染色阳性球菌 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定 ;发病机制与病理;;症状体征、辅助检查;胸部X线检查;治 疗;治疗;第三节其他病原体肺炎1.肺炎支原体肺炎;病因和发病机制 ;临床表现：起病缓慢，全身症状明显 主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。肺外表现如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。 体格检查可见咽部充血。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 ;胸片：多种形态的浸润影， 呈节段性分布，以肺下野为 多见，有的从肺门附近向外 伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核