胆道疾病病人护理.pptxVIP

胆道疾病病人的护理;学习目标; 解剖生理概要;胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管;;;Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌 Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。;胆道系统的生理功能;生理功能; 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果; 1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石） ;2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石 3．胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成 ; 4．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）; 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 ;1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊） 特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影 ;2．胆色素结石 占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影 ;3．混合性结石 占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状 含钙较多，X线检查可显影; 按胆石易发的部位分;病理分型 急性单纯性胆囊炎：炎症初期 急性化脓性胆囊炎：炎症扩散 急性坏疽性胆囊炎：血运障碍;是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染 急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒症或感染性休克 病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等;是肠道蛔虫上行钻入胆道造成 多见于儿童、青少年 蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，喜碱厌酸;胆道疾病病人的护理;护理评估;2.身体状况;★慢性胆囊炎 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳气 等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，很少有发热。 体征：可有右上腹轻压痛，不适感 ;（2）胆石病：肝外胆管结石 ;（2）胆石病：肝内胆管结石;（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC);（4）胆道蛔虫症 ;了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等;辅助检查; ⑴诊断胆道结石：胆囊结石95%， 肝外胆 管70%左右，肝内胆管60% ⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 90% ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 护理：病人检查前禁食8h，以减少肠管气体干扰;（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD);PTC穿刺法;（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）; ERCP：正常表现 ;（四）术中、术后胆道造影 ;;（六）磁共振胆胰管造影(MRCP) ;（七）核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。 （八）胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。 2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿