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工程竣工验收申请表 附表一
工程名称 工程地点
建设单位 断面结构
设计单位 长度、宽度
监理单位 开工日期
施工单位 完工日期
合同工程造价 完成工程造价
合同工期 实际工期
外观 平顺 合格
监理
施工单位
实测 合格 审核 合格
自检情况
情况
资料 齐全 齐全
完成工程设计和合同约定情况 按合同约定全部完成
责令整改问题的执行情况 已按整改方案执行
工程款支付情况 按合同支付
工程质量保修书签定情况 合格
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。
施工单位（单位公章） ： 监理单位（单位公章） ：
项目经理： 专业监理工程师：
项目技术负责人： 项目技术负责人：
法定代表人： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日
.
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附表二
分部工程质量评定表
工程名称： 施工单位：
序号 分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注
1
2
3
4
5
6
7
…
…
合 计 优良率 %
.
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自 评
项目负责人：
评 定
等 技术负责人：
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