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肝脏疾病影像诊断皖医附院CT室 侯书法;肝脏影像学检查的目的;检查技术;主要观察;血管造影;主要应用;肝血管造影的正常表现;血管造影的异常表现 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。 动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多见，良性少见。 ;血管造影的异常表现 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。 ;;CT检查;CT增强扫描;①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后者75％，致肝脏三期表现不同;;CT扫描正常表现;;;;;;MRI检查（核磁共振检查）;常用扫描序列;正常表现;;异常征象;;;肝脏形态异常;肝脏密度异常;肝脏密度异常;CT扫描异常征象;CT扫描异常征象;胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。 ;;CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应;CT扫描异常征象 高密度改变 原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。 淋巴结肿大 非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。 腹水 环绕肝周围的低密度带状影，CT值高于或近似水。;MR异常表现;局限性信号改变 实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号 含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号 如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂肪变性 ·如果在T1WI肿块内为低信号，而T2WI加权有较周围肿块更高的信号，表示肿瘤内有液化或坏死。 ;异常征象 普遍性信号改变 肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。 腹腔淋巴结转移 增大的团块状结构 T1WI为稍低信号 T2WI为稍高信号 腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。 ;肝脓肿;【影像学表现】 1. X线 2. CT检查 ①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时，密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而低与正常肝。 ②增强扫描呈“三环”表现，脓腔不强化，脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外周可显示低密度水肿带。 ③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。;;;3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极高信号 脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高信号影，称晕环征 周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化;;肝海绵状血管瘤;;;2.CT检查 ①平扫表现为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区。 ②增强扫描血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管的密度相近。 ③延迟扫描可见增强的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂“填满”，与正常肝密度相同。 ④对比剂在血管瘤内“快进慢出”的特点是与肝癌鉴别的重要征象。 ⑤较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度。 ;;;;;;原发性肝癌;【影像学表现】 1.肝动脉造影 平片无诊断价值 肝血管造影 肝动脉造影可发现直径小至2cm的肝癌。肝癌的血管造影主要表现为：⑴供血动脉增粗；⑵出现肿瘤血管；⑶占位征象；⑷血管浸润；⑸肿瘤染色和充盈缺损；⑹静脉早显；⑺门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞。;;;;2. CT检查 ①肿瘤病灶： a、平扫表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低，如伴有出血，则呈高密度改变。 b、螺旋CT双期增强扫描示多数肝癌为