主动脉夹层的内科识别.pptVIP

主动脉夹层的内科识别;;;病因;下列因素参与主动脉夹层形成：;;;主动脉夹层发生过程;临床分型;;3、新分型法：;临床上据症状出现至初诊时间分：;临床表现;;;2、主动脉夹层向外膜穿孔破裂;3、主动脉夹层动脉瘤压迫症状;4、多脏器供血不足或阻塞症状;;5、主动脉瓣环扩大：; 体格检查;2、脉搏：脉搏减弱或缺如，50%的近端主动脉夹层和15%的远端夹层有脉搏异常—有助于诊断。原因：（1）夹层扩展至分支动脉，假腔扩张，真腔受压，使其狭窄/闭塞（2）内膜片飘??部分覆盖分支动脉开口，远端血流梗阻。两种情况都可是暂时性的，应反复检查周围动脉。;3、杂音：常可听到心脏杂音，多在心底部，可为收缩期、舒张期（近端夹层50% 出现）/双期杂音。重度主动脉瓣反流致充血性心衰杂音可很弱，甚至无杂音及周围血管征，夹层破入左、右心房/右心室可有连续性杂音。血管杂音：产生原因（1）随主动脉内压力变化，血液从夹层瘤腔流入/流出，（2）内膜片致血液涡流，（3）真腔狭窄; 主动脉夹层并发症;急性心肌梗死：1-2%合并AMI近端夹层可累及冠状动脉口，常累及右冠状动脉，表现下壁心梗。继发心梗症状可掩盖原有夹层表现心电图有心梗证据，往往不再考虑进一步检查，有报道溶栓治疗，夹层早期死亡率71%，对下壁心梗溶栓/抗凝前应先排除夹层。;辅