庞物医院文件：安乐死同意书.docVIP

安乐死同意书 安乐死同意书 顾 客 姓 名 家 庭 住 址 联 系 电 话 病 例 号 码 宠 物 姓 名 类 别 品种 年龄 性 别 体 重 体 温 心 率 呼 吸 动物就诊原因： 临床检查结果： 医院声明： 由于前来就诊的宠物因疾病发展目前已经处于生命垂危状态，或因疾病发展导致日后难以恢复健康状态，或由于其他某些特殊原因，应动物主人要求对其宠物施行安乐死术，施行的目的是出于人道主义精神，最大程度的减低病患动物的身体及精神痛苦。 动物主人声明： 我已详细阅读本同意书内容并同意小爪子宠物医院出于人道主义精神为我的宠物施行安乐死术以最大程度的减少我的宠物的痛苦。 尸体处理： 1、自行处理（） 2、医院火化处理（） 动物主人签署： 年 月 日 临床医师签署： 年 月 日