胸腔积液的诊断和鉴别诊断科室讲座.pptxVIP

胸腔积液的诊断和鉴别诊断;诊断步骤;胸水的检测;胸腔积液生化;;;显微镜检测;有核细胞（华侨医院胸腔积液检查常规）;RBC;免疫学检查 ;胸液类脂;渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表;总蛋白量 30g/L 25g/L;Light法《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》;寻找胸腔积液的病因;;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎诊断;结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 年龄 青、少年多见 中、老年多见 病例 多为一侧 多为一侧 PPD试验 阳性 阴性 胸腔积液量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生 长快 胸腔积液颜色 草黄色 多为血性（90%） 胸腔积液中细胞类型 淋巴C为主，间 大量间皮细胞 皮细胞5% 脱落细胞检查 阴性 可能找到肿瘤细胞;结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 胸腔积液乳酸脱氢酶 LDH4、 5增高 LDH2增高 （LDH同功酶）? 胸腔积液溶菌酶活力 65μg/ml 65μg/ml （LIM） 胸腔积液LIM/血清 胸液LIM/血清 LIM1 LIM1 胸腔积液腺苷脱氨酶 45u/L 45u／L （ADA） 胸腔积液ADA／血清 胸腔积液ADA/血清 ADA1 ADA1 癌胚抗原（CEA） 20μg/L 20μg/L? 胸腔积液CEA/血清 胸腔积液CEA/血清 CEA1 CEA1 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 CT （一） 肿瘤特征 ;结核性胸膜炎;结核性脓胸;肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸 ;继发于肺炎的肺炎链球菌性脓胸，其脓液多为黄色或黄绿色而粘稠。 化脓性链球菌脓胸，其脓液较稀薄而呈淡黄色。 金黄色葡萄球菌性脓胸，其脓液稠厚而带黄色，并有脓块形成形成。 铜绿假单胞菌性脓胸，其脓液呈淡绿色。 大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸，其脓液常带有粪臭味。 厌氧菌性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性腐败性脓胸，脓液常具有强烈的腐败恶臭味。 如为产气性细菌性脓胸，则形成脓气胸。;肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸;肺炎旁胸腔积液及脓胸 ;胸膜放线菌病;胸膜白念珠菌病;胸膜阿米巴病;肺吸虫性胸膜炎;恙虫病性胸膜炎;恶性胸腔积液;恶性胸腔积液;恶性胸腔积液;结缔组织病与变态反应疾病;结缔组织病与变态反应疾病;结缔组织病与变态反应疾病;其他原因的胸腔积液;2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南 ;;;;;;;表2　漏出性胸腔积液的病因很常见的原因;表3 渗出性胸腔积液的病因很常见的原因?;;;;胸腔积液葡萄糖;;;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃