常见急诊诊疗抢救及流程图.pdfVIP

常 见 急 诊 诊 疗 抢 救 及 流 程 图 高热 护理常规 （1） 病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2 ） 降温措施开放静脉输液通道 ,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3 ） 舒适护理： ① 口腔护理。 ② 休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③ 皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4 ） 饮食护理高热时， 应给予高热量、 高蛋白、高维生素、 易消化的流质或半流质饮食。 鼓励多饮水。 （5 ） 心理护理做好心理护理工作。 高热抢救流程见图 评估： 紧急处理： 1．体温超过 39 ℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减轻等症 1.保持呼吸道通畅； 2. 取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4. 物理降温 确认有效医嘱并执行： 初步判断 监测： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4. 遵义嘱酌情使用氯丙 嗪与异丙嗪； 5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 保持舒适： 1.定时测量体温，高热者应每 4 小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3.观察 高热 立即通知医生 尿量及治疗效果 昏迷 1.保持病室安静、 清洁， 温度和湿度适宜， 卧床休息， 减少声光刺激； 2.加强基础护理 （皮 护理常规 肤护理、口腔护理）； 3. 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食， 1. 病情观察 （1） 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2 ） 安全护理： ① 躁动不安者，加用床挡或保护带。 ② 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③ 经常修剪指甲以免抓伤。 ④ 室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤ 给予热水袋时水温不可超过 50℃, 以免烫伤。 （3 ） 呼吸道护理： ① 保持呼吸道通畅。 ② 呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③ 每 2-3h 翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2. 皮肤黏膜护理 （1） 压疮预防及护理： ① 床单位保持清洁、干燥、平整。 ② 避免局部长期受压。 ③ 保持皮肤清洁干燥。 ④ 骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用 50%乙醇按摩。 ⑤ 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥ 增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2 ） 预防口腔感染。 3. 营养护理 昏迷患者一般禁食 3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4. 大小便护理 （1） 留置导尿管护理。 （2 ） 大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 昏迷抢救流程图 评估： 咯血 1.意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应； 2 角膜反射、瞳孔 反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失； 3 生命体征不稳定，大小便失禁； 3 出现脑死亡的临床表 护理常规 现 1. 抢救处理 初步判断 （1） 迅速清除积雪（血块） ; 昏迷 立即通知医生 ① 体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者 立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 紧急处理： ② 机械吸引。