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- 2021-07-02 发布于上海
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SF-36 生活质量表调查表
编号: 姓名: 性别: 年龄 管理类别:
1、总体来讲,您的健康状况是 :
①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差
(权重或得分依次为 5、4 、3、2、1)
2、跟 1 年以前比您觉得自己的健康状况是 :
①比 1 年前好多了 ②比 1 年前好一些 ③跟 1 年前差不多 ④比 1
年前差一些 ⑤比 1 年前差多了(权重或得分依次为 5、4 、3、2、1)
健康和日常活动
3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这
些活动如果有限制,程度如何
(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等:
①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
(权重或得分依次为 1,2,3;下同)
(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:
①限制很大
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