血液和造血系统药物.pptxVIP

第22章 血液及造血系统药物 1）抗贫血药； 2）抗凝血药、促凝血药、溶栓药 3）血容量扩充药； 2 第一节 抗贫血药 贫血：血液中RBC与Hb正常值。 分类： 1.缺铁性贫血：补Fe 2.巨幼红细胞性贫血：恶性贫血：VitB12 营养性：VitB12、叶酸 3. 再障：骨髓造血功能抑制 3 一、铁制剂 一）影响铁剂吸收的因素 1.促进吸收的因素： 1)胃酸：使铁盐铁离子 2)维生素C、果糖等还原物质：Fe3+  Fe2+ 2.防碍吸收的因素： 1)胃酸缺乏以及高钙、磷食物、鞣酸等 2)四环素类药物 4 二）铁剂作用和用途 1.铁为血红蛋白的主要组分， 治疗缺铁性贫血。 缺铁一般见于下列情况： 急、慢性失血：痔疮、溃疡病 需要超过摄入：妊娠、儿童期等 胃肠道吸收不良：腹泻、胃肠炎 5 2.铁剂用法： 口服铁剂一周后，网织红细胞上升 2-4周后血红蛋白明显增加，1-3个月达正常。 减半量继续服药2-3个月，以使体内铁贮存恢复正常。 6 三）铁剂的选择 1.硫酸亚铁：PO，常用，吸收率高、价廉，但刺激较重。 2.枸橼酸铁铵：PO吸收差，但制成糖浆供小儿或不能吞服病人应用。 3.右旋糖酐铁：注射，不良反应多且严重，仅限于少数严重贫血又不能口服者。 7 四）铁剂的不良反应 1.胃肠道刺激症状。 2.便秘 3.急性中毒：1g以上引起，表现为坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、休克、呼吸困难，甚至死亡。 需要量：成人1mg/d，一般饮食足够 8 二、叶酸（folic acid） 一）药理作用：四氢叶酸为一碳单位载体 1.参与氨基酸代谢； 2.使脱氧尿苷酸加甲基为脱氧胸苷酸，合成DNA； 3.参与嘌呤环合成，为多种核酸、辅酶和ATP的组成部分。 9 1.巨幼红细胞性贫血 但甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血无效，需用四氢叶酸钙； 2.恶性贫血 可改善血象，对神经症状无效，需与维生素B12合用。 二）临床用途 10 三、维生素B12：缺乏致恶性贫血 红、消化道上皮细胞和神经髓鞘必需 一）药理作用 1．帮助四氢叶酸类辅酶循环利用。 2．促进合成DNA。 3．参与三羧酸循环。 4．使含SH的酶保持活性状态。 11 二）临床用途 1．恶性贫血主要治疗药。 2．其他造血系统疾病（巨幼红细胞性贫血、粒细胞减少、再障）辅助治疗。 3．神经炎、痛、萎缩等辅助治疗。 12 第二节 抗凝血药、止血药和溶栓药 13 凝血过程 高分子激肽原、激肽释放酶等 组织损伤 ↓ Ⅻ → Ⅻa ↓ Ⅺ → Ⅺa ↓ Ⅸ → Ⅸa Ⅶ ← Ⅶ Ca2+ PL Ⅷ ↓ Ca2+ PL Ⅹ → Ⅹa Ⅴ Ca2+ PL ↓ 纤维蛋白原 Ⅱ → Ⅱa ↓ ↓ 纤维蛋白 ⅩⅢ → ⅩⅢa 内源性凝血系统 外源性凝血系统 14 一、抗凝血药一）肝素（heparin） 【作用与机制】 1) 起效快，作用强，体内、外均有效。 2) 机理：通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的作用而抗凝。 - ATⅢ作用：灭活凝血因子Ⅱa、IXa、Xa、XIa、XⅡa。 15 凝血酶Ⅲ ：是α2球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂，可结合并抑制Ⅱa、 Ⅸa 、 Ⅹa 、Ⅺa 、 Ⅻa 16 1.血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大：脑栓塞、心肌梗塞等。 2.弥漫性血管内凝血（DIC）：早用 3.心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 4.体外抗凝：如血液标本的抗凝 【临床应用】 17 1.自发性出血：过量 表现：轻－皮下淤点、淤斑、关节腔血肿，重－吐血。 处理：轻－停药，重－鱼精蛋白。（有大量精氨酸残基呈强碱性中和） 预防：监测凝血时间，﹥20min减量，﹥30min停药。 【不良反应】 18 2.血小板缺乏：引起血小板聚集 3.骨质疏松、自发性骨折：用3-6月 4.过敏反应：皮疹、药热 【四】禁忌症：肝素过敏，出血性疾病，术后、消化性溃疡等。 19 二）香豆素类 •    华法林（warfarin） •