血糖监测技术发展山东.pptxVIP

糖尿病患病率迅猛上升 DCCT、UKPDS证实： 自我血糖监测（SMBG）已成为糖尿病治疗计划中重要的组成部分 HbA1c与多点监测结合 CGMS与SMBG相结合，用血糖仪监测血糖仍为主要手段 ;内 容;内 容;背景资料： 最早血糖监测技术是从尿液试纸演变而来 Free (1958) 研制一专利产品： GO涂在干纸片上 滴 样 H2O2 HRPO 有色物质，肉眼比色 ;第一台血糖仪发明者汤姆.克莱曼斯（Tom Clemens） ;; 第一、二代特点（两种）： 反应后需排除血样，以免干扰比色或因红细胞渗透到基底而使反应物丢失 第一代： 改良后，纸片涂上乙基纤维素或在酶上加一层防水层 第二代： 用棉球擦拭;水洗;第三、四代：（两种） 血样存在时检测（包括光电比色法（三代）和电极法（四代） ） 改进方面： 血样量 采血方法 操作 测定时间 新的酶、介质、染色基团（一步法） 抗干扰（血内原性） 钯、金等稀有金属电极 第三电极 隔血屏障 低电压等 数据储存 外观;第五代： AST采血 改进方面： 多部位采血 血样量更少 电化学法 血样虹吸 注意采血部位血流速度变化;内 容;葡萄糖检测方法： 经典方法： Fehling’s reagent 、磷钼酸比色法等 原理 葡萄糖含自由醛基，属还原糖，在碱性溶液中，能将金属离子（Cu 2+ 、 Hg 2+ 、Ag 2+等）还原 G + Cu (OH)2 = 葡萄糖酸 + Cu2O 酶法：高效 专一 常温 ;常用酶： Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脱氢酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶(常用于大生化仪) Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脱氢酶 ;血糖仪与实验室检测系统的比较; 实验室葡萄糖检测： # Beckman Glucose Analyzer GO 电化学方法检测 反应物（氧）的耗竭 # YSI Glucose Analyzer GO 电化学方法检测 过氧化氢 （H2O2）;;结论： 1，氧分压增高会降低使用葡萄糖氧化酶的电化学试纸测量结果。 2，建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进行床边诊断，以减少可能造成的误差。;血氧分压如何干扰葡萄糖氧化酶法检测血糖结果;葡萄糖 + NAD+;葡萄糖脱氢酶PQQ法测血糖在何种情况下会产生假性偏差;;SFDA建议;SFDA建议;几种酶的特性： 葡萄糖氧化酶 对葡萄糖有特异性 测量结果易产生偏差 影响血氧浓度的因素： 哮喘， 吸烟， 肺气肿，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病 海拔高度 剧烈运动 开封后易与空气中氧气发生反应 一般开封后仅可以使用3个月 葡萄糖脱氢酶 不受血液中氧分子的干扰 即不受测量着血氧浓度的影响 不受空气中的氧气的干扰 即试纸有效期不受开封的影响 一般可以使用至标明的有效期 由于联合不同辅酶，对特异性较差，可能与麦芽糖等其他糖类发生反应 ;;校正与误差： 仪器本身校正 散射光 纸片密码 测定数据 第三电极（不含GO，非特异电流） 校正液 模拟血液标准液（与生化标准液不同） 标准与质控POCT-QA, QC;内 容;血糖测试中产生偏差的原因;一、检体样本的检体 Test Sample; * 全血血样(快速检测的血糖仪);;二、样本的来源 Test Sample;三种血样来源 动脉 毛细血管 静脉;毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系;三、仪器的校准方式 Meter Calibration;血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较。 全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约12%。;四、血球压积率*  Hematocrit;它是指在总血样中的