血液净化在急诊医学中的应用.pptxVIP

1 血液净化的临床应用 2 血液净化技术范畴 血液透析-AHD、BHD 血液滤过-在线和非在线法 血液透析滤过-在线和非在线法 血液灌流-特异和非特异法 血浆置换-单膜和双膜 吸附疗法-物理、化学、免疫 去脂疗法-肝素沉淀法、免疫吸附法、DALI、葡聚糖吸附柱 腹膜透析- IPD、 APD、 CCPD、CAPD 连续肾脏替代治疗 3 血液净化技术基本原理 原 理 连续治疗 间断治疗 弥散 C-AV/VV-HD 单纯透析(HD) 对流 C-AV/VV-HF 血液滤过 SUF 单纯超滤 弥散＋对流 C-AV/VV-HDF 血液透析滤过 吸附 高通量膜 4 血液透析 水 电解质 尿素、肌肝 A V 透析液 血液 血液透析示意图 排除废物和水分 5 HD在急症中主要用于治疗 急性肾功能衰竭、水贮留性急性心衰 （鱼胆、草药四叶对、某些重金属） （巴比妥类、镇静药、醇类、溴 化物和某些抗生素） 中毒 药物过量 肝昏迷 酒精中毒 6 血液滤过（HF）原理 300ml/min 30ml/min（再吸收） 33ml/min（滤过） 血液 7 血液滤过（HF） HF是通过对流传质的方式达到净化血液的目的，类似肾小球的作用，故HF时内环境稳定，对心血管功能影响小。 滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好，不引起低氧血症，危重患者容易耐受。 HF 净化效率高,可清除中分子和大分子物质。  HF比HD更适用于重症急性肾衰、心肌病变导致的急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药物过量和ARDS。 8 血液灌流（HP）原理 9  1、排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高的毒物：包括外源性中毒和药物逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红质、氨、内毒素）。 2、与透析并用，增加疗效。 血液灌流应用 10 3、肝昏迷 HP可以吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例。据报道，急性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%。 11 4、治疗甲状腺危象 血清中甲状腺素水平急剧增高，可导致甲状腺危象。HP可以清除血中过剩的甲状腺素与可与甲状腺素结合的血浆球蛋白，缓解甲状腺危象。 12 5、流行性出血热 HP可以调节人体免疫功能，吸附免疫复合物，改善机体代谢过程。 国内王氏报道，用HP治疗12例流行性出血热导致的急性肾衰，HP后患者血清免疫复合物水平明显下降，11例肾功恢复。 13 血浆置换（PE）技术 新鲜冰冻血浆 14 血浆置换原理 PE原理  清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体,循环免疫复合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症  清除血浆异常成分：毒性物质、炎症介质、细胞 因子等。  恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。  恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内 皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。 15 置换液 新鲜血浆； 新鲜冰冻血浆； 5％人血白蛋白乳酸林格氏液等； 706代血浆 16 PE在急症中应用 服用致死量的药物或毒物，脂溶性、蛋白 结合率高、时间长、经过常规抢救无效、 生命体征严重障碍者； 急进性肾炎、Goodpasture’综合症、急 性排异、溶血性尿毒症综合症（HUS）。  重症肌无力危象、Guillan-Barre’s综 合症、多发性皮肌炎、狼疮脑病。 17  血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、输血 后紫癜、妊娠Rh致敏溶血（包括输Rh阴 性血）。 肝昏迷、严重药物中毒（常规方法不能 排出而与蛋白结合率高的药物）。  糖尿病性肢体溃疡、坏疽、雷诺氏病。  甲状腺危象、天疱疮。  支气管哮喘。  感染和化脓性疾病。 18  PE在治疗