血管活性药物在儿科的应用.pptxVIP

心血管活性药物 在儿科临床的应用; 血流动力学的基本概念和评估 心血管活性药物的应用;;连续 ScvO2　　　　　　　　 ScvO2的变化常早于生命体征变化 CO 容量前负荷参数　　　监测心室舒张末容积 　　　　　　　　　　相对应的是CVP与PAWP 心肌收缩力 后负荷　　　　　　　 ;Flow (CO) =;血容量与血压;;;;;循环紊乱复苏成功的指标是： (1)心率下降； (2)血流灌注改善，表现为脉搏质量好转，神志精神状态好转，四肢温暖，皮肤颜色好转，毛细血管再充盈时间≤2s； (3)平均动脉压(MAP)65mmHg； (4)尿量lmL／(kg·h)； (5)CVP 8—12mmHg； (6)混合静脉血氧饱和度(Sv02)0．70； (7)乳酸4mmol／L或碱缺失正常。;血管活性药物及应用;　　心血管活性药(vasoactive drugs)是指通过调节血管舒缩状态，改变心、血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。目前国内应用的血管活性药物有三类： (1)交感肾上腺能神经兴奋剂； (2)交感肾上腺能神经阻滞剂； (3)副交感胆碱能神经阻滞剂。;心血管活性药物主要受体分布 α ： 主要分布外周血管，激动后收缩血管 β1：主要分布心肌细胞，激动后增强心肌收缩力， 增快心率 β2：主要分布外周血管，激动后舒张血管 多巴胺受体：主要分布肾、肠系膜和冠状动脉， 激动该受体，舒张血管 M受体：外周血管，抑制该受体，扩张血管、增快心率;常用的药物 　肾上腺素 　去甲肾上腺素 　异丙肾上腺素 　多巴胺 　多巴酚丁胺 　阿拉明 　酚妥拉明 　山莨胆碱（654-2） 　东莨胆碱 　米力龙;药物　　　　　　　起效　　　　　半衰期　　　持续时间　　其他 肾上腺素　　　　　 　　　　　　　　　　80min　　80%24h内排出 　　　　　　　　 去甲肾上腺素　　　　　　　　　　　　　　　　1-2min 　　　　　　　　　　 异丙肾上腺素　　　　　　　β11min/α4min 　不到1h 　肾脏排泄, 多巴胺　　　　　 5min　　　　2min　　　　5-10min　 80%24h内排出 　　　　　　　　 多巴酚丁胺　　　1～2min 　　　2min 　　　　　数分钟 　　　肝脏代谢 　　　 阿拉明　　　　　1-2min　　　　　　　　　　　20min　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 酚妥拉明　　　　　IV2分钟　19分钟　54%　IV后约13％以原形自尿排出。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 山莨胆碱（654-2）1-2min　　　　40分钟 　　注射后迅速从尿中排出 　　　　　　　　　　　　　　　 东莨胆碱　　　　　　　　　　　1.6～3.3小时 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 米力龙　　　　　5～15分钟 　　　2～3小时 蛋白结合率 70% ; 【药理作用】 直接激动α、β受体，产生较强的α型和β型作用。 ;3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏β1受体兴奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 注意：在低浓度时β受体对肾上腺素的敏感性高 于α受体； 高浓度时α受体对肾上腺素敏感性高于β受体。 4.代谢 代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。 ;【临床应用】 作用方式和效应： 0.3ug/kg.min： β-肾上腺素能受体 0.3ug/kg.min: a -肾上腺素能受体 用药方法： 即每分钟给予0.1ug／kg的肾上腺素。每5分钟调整一 次输注速率，直至获得所期望的临床效应(如增加心率、 血压、或改善全身灌注)。 适应症： 全身灌注不足；血容量充足而血压低；心肺复苏后； 慢性充血性心力衰竭 ; 【药理作用】 对α受体有强大激动作用；对β1受体激动作用弱；对β2 受体几无作用。 1. 血管：主要是小动脉和小静脉收缩。 皮肤黏膜血管收缩最明显，肾血管次之。此外脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管均呈收缩状态。冠状血管扩张。 2. 心脏：激动心脏 β1受体，使心脏兴奋。 但在整体情况下，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。 3. 血压：有较强升压作用，避免用大剂量。 ;【临床应用】 1.休克 （1）休克（出血性休克不用）早期血压明显下降时，小剂 量、短时间应用，以保证心脑等重要器官血液供应。 （2）另外可用于：