血细胞生理血型和输血原则.pptxVIP

;血细胞生理;一、血细胞生成的部位和一般过程;各类血细胞均起源于造血干细胞。造血过程也就是各类造血细胞发育和成熟的过程。通常根据造血细胞的功能和形态特征，一般把造血过程分为造血干细胞、定向祖细胞和形态可以辨别的前体细胞三个阶段。 造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力 分化过程： 造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞→血细胞;造血的过程 1.造血干细胞（Hematopoietic Stem Cells HSC） 特点： （1） 高度自我更新能力（Self renewal）: 又称复制（Replication）:干细胞有丝分裂后代细胞仍保持母代细胞的全部特征， （2）多向分化潜能: 分化（Differentiation）: 干细胞在有丝分裂过程中，可能由于基因发生重排或易位，使细胞特征发生改变，与母代细胞特征有所不同。 2.定向祖细胞(Committedprogenitors):  HSC进一步分化成为各个系列的祖细胞(较HSC成熟的前体细胞) (1)自我更新能力已大为降低。 (2)对各系列造血生长因子具有较高的敏感性;;二、红细胞生理;贫血(Anaemia)：若血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常，则称为贫血。 常见的贫血症：缺铁性贫血（小细胞低色素性）；巨幼红细胞性贫血（大细胞高色素） ;（二）红细胞的生理特征与功能;影响细胞可塑变形性的因素： ①表面积与容积比值越大，变形能力越大； ②红细胞内的粘度越大，变形能力越小； ③红细胞膜弹性降低，变性能力减弱。 （2）悬浮稳定性(Suspension stability)： 悬浮稳定性：尽管红细胞比重大于血浆，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）： 单位时间内（第一小时末），红细胞下沉的速率,称为红细胞沉降率。 红细胞沉降率的正常值: 成年男性：0-15mm/h; 成年女性：0-20mm/h ;悬浮稳定性机制：红细胞与血浆间摩擦，阻止红细胞下沉。 ·病理: 某些疾病，如活动性结核、风湿热等，红细胞彼此能较好地凹面相贴，血沉加快，称为红细胞叠连。 · 影响红细胞叠连的因素: 影响红细胞叠连因素存在于血浆。白蛋白、卵磷脂减慢血沉，球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇加快血沉。 ;(3)渗透脆??(Osmotic fragility)： 渗透脆性 ：红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。;2.红细胞的功能 (1)运输功能(Transportation)：红细胞的主要功能是运输氧和CO2血液中98.5%的氧是与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式存在的。 O2：Hb; 98.5% O2；1.39mlO2/g; 21mlO2/15g/100ml CO2: 碳酸氢盐（88%）；氨基甲酸血红蛋白（7%）；丰富的碳酸酐酶（加快5000倍） (2)缓冲(缓冲酸碱度变化)：多种缓冲对 ;（三）红细胞的生成和调节;2.红细胞生成所需要的物质 在红细胞的生产过程中，需要有足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的供应，蛋白质和铁石合成血红蛋白的重要原料。而叶酸和维生素B12是红细胞成熟时所必需的物质。此外，红细胞的生产还需要氨基酸，问维生素B6，维生素B2、维生素C、维生素E和微量元素铜、锰、钴、锌等。由于红细胞可以优先利用体内的氨基酸来合成血红蛋白，故单纯因缺乏蛋白质而发生贫血者较为罕见。 ⑵重要的造血原料：蛋白质和铁。 ①铁：体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb （血红蛋白） ， 其中5%由食物补充，95%由体内铁的再利用。 临床：小红细胞低色素性贫血。 ②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb（血红蛋白）合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。;红细胞成熟的辅助原料： ① 维生素B12: 钴胺素: 动物食品，不易缺乏；体内储存1000-3000μg，每天仅需1-3 μg 内因子：胃粘膜壁细胞分泌糖蛋白；内因子-维生素B12复合物；保护维生素B12免受消化液破坏，促进回肠吸收。 ② 叶酸： 广泛存在于动植物组织，一般不易缺乏；长时间煮沸可破坏50-90%。 ③ 作用：维生素B12和叶酸是合成DNA（细胞核）的重要辅酶；维生素B12促进叶酸转变为四氢叶酸而发挥作用； 当维生素B12吸收发生障碍时，常在3~4年后才出现贫血，而单叶酸摄入不足或者吸收障碍时，3~4月就可以发生巨幼红细胞性贫血（大细胞高色素性）;3.红细胞生成的调节 ;（1）促红细胞生成素 （erythropoietin，EPO） 分子量为34000的糖蛋白；组织氧分压降 低时，血浆促红细胞生成素增加。 生成：肾皮质肾小管周围间质细胞（成纤