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入 院 记 录 姓 名： 籍 贯： 性 别： 现 住 址： 年 龄： 工作单位： 民 族： 入院日期： 婚 姻： 记录日期： 职 业： 病史陈述者： 与患者关系： 主 诉： 现病史： 既往史： 平素健康状况良好。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认外伤、中毒、手术史，无输血史及血制品输注史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详 / 规律。 个人史： 生于原籍，职业 _，未到过牧区及疫区，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮酒史， 。 婚育史： 初潮 14 岁，（5-7/30-60 ）2009-9-28 ，月经周期及经期正常，经量中 等，色暗红，无痛经史。 25 岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。育有 1 子，孕 1 产 1，均为顺产。 家族史： 父母均体健，兄弟姐妹 体健，无家族史及遗传病史。 体 格 检 查 生命体征： T ℃ P 次/ 分 R 次/ 分 Bp / mmHg 一般情况： 发育正常，营养中等，正常面容，自如表情，自动体位，正常步态， 神志清楚，语态清晰，查体合作。 皮肤粘膜： 色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点及瘀斑，未见脱屑、紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结： 全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常， 未及压痛、包块、凹陷。眼睑正常， 结膜无水肿， 无充血， 巩膜无黄染，