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前 言 临床病理讨论 临床病理讨论(Clinical pathological conference CPC)是在对尸体进行解剖的基础上,由临床和病理医师 联合召开的讨论会其主要目的在于明确疾病的诊断,揭示疾病的发生,发展规律,探讨死亡原因。对医学生来 说，可以帮助理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判 断的能力。 在 CPC 中有关病理诊断的注意事项： 1．病理诊断中的措词应该是病理学术语，不要用描写性词语，如肺泡腔红细胞渗出，应写为肺出 血。 2．病理诊断通常先列主要疾病，再列并发症，最后是伴同疾病，主要疾病是指导死亡或通过并发 症致死的疾病，并发症与主要疾病有关，伴同疾病则与主要疾病无关。如尸检发现有肝硬化、腹水。消化 道出血，同时又有脂肪瘤，此时主要疾病为肝硬化，并发症是腹水、消化道出血。脂肪瘤则是与肝硬化毫 无关系的伴同疾病。 3．列主要疾病与并发症时，一般根据疾病的发生、发展过程或疾病过程中，各病变发展的客观规 律及其相互间内在联系列出。 4．死因分析：凡导致死亡的疾病或损伤即为死因。死因必须是疾病分类学和病理学疾病的名词。 一般主要疾病即为主要死因，而引起死亡的并发症为直接死因如肝硬化，上消化道出血引起死亡时，主要 死因是肝硬化，而直接死因是上消化道出血。 病例 1 患者 46 岁，男性。患高血压病已有 20 余年，气管炎慢性咳嗽、咳痰约 10 年，近 8 年来反复低热、盗汗、 食欲不振、消瘦；右颈部摸到黄豆至蚕豆大多数肿块，互相粘连，曾较长时间服抗结核药。2 个月以前因 车祸右大腿骨折，卧床一个多月后骶部皮肤破溃不愈，近一周又并发支气管肺炎。患者既往有慢性支气管 炎病史。 体检：较消瘦。体温39.4℃，心率 94 次/分，血压 21.3/16.0kPa(160/120mmHg)，心浊音界向左下 扩大，A1P2；两肺可闻及干、湿性罗音，已背部为多；右颈部多发性淋巴结肿大，互相粘连骶部皮肤有辱 疮形成。 9 3 化验：血白细胞总数 20.1×10 /L(20100/mm )，中性粒细胞 79%，淋巴细胞 11%，单核细胞 9%、血 沉 51mm/h。 住院后虽经积极治疗，但病情日趋严重，最后呼吸、心跳相继停止而死亡。 尸检所见： 较消瘦，右颈部可触到数个相互粘连的肿大淋巴结，如黄豆至花生米大，切面呈浅黄色质软、细腻 如膏糊状。部分淋巴结包膜明显增厚、质坚韧，呈灰白色半透明状；其包含的上述内容物中偶见效个米粒 至芝麻大的不规则形白色颗粒伏物，质硬如砂粒。镜检：淋巴结原有结构大部消失，代之以大片浅红染无 结构的微细颗粒伏物质。砂粒状物为紫蓝色密集颗粒伏物质，其包膜纤维组织大量增生，胶原纤维融合增 粗，呈匀质红染。 心脏：重 150g。左心室明显增厚达2cm，肉柱增粗，各心腔未扩大，各心瓣膜正常。镜检：左心室 的心肌纤维增粗，其核也增大深染。 肺脏：眼观及镜检均见两肺有支气管肺炎的病变。部分支气管的粘膜上皮由鳞状上皮覆盖。 肝脏：体积增大、肝缘钝圆，切面边缘外翻，肝实质隆起，原有光泽消失。镜检：肝细胞增大，胞 浆内充满微细均匀的红染颗粒，近汇管区的肝细胞内有小和中等大的圆形空泡，苏丹三染色呈阳性反应。 肾脏：两肾缩小，皮质变薄，约 0.2cm。镜检：弥漫性肾小球入球动脉管壁增厚，呈匀质红染，管 腔变窄。肾小管上皮肿胀，胞浆内充满均匀的微细红染颗粒。 骶部皮肤在骨隆起处形成溃疡，大小约 3cm×2cm，溃疡底有少量炎性渗出物覆盖。镜检：溃疡局部 深达真皮层底部主要由扩张的丰富毛细血管和纤维母细胞构成，其表面有纤维素和多量中性粒细胞渗出， 其深部毛细血管和纤维母细胞渐趋减少，而胶愿纤维渐趋增多，并融合增多粗。 右股骨中段呈梭形膨大。镜检：膨大处主要由排列紊乱的骨小梁组成。 讨论与思考题： 一、 患者诸器官各有什么病变？根据何在？这些病变如何形成的，其相互间有什么关系。 二、 试按各病变结合它们的主次、发生的先后顺序，写出次例尸检的全面病理诊断。