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第五节 触 诊 触诊为腹部检查的主要方法，各 种触诊方法都可用到，一般先浅部触 诊，而后进行深部触诊；钩指触诊， 多用于坐位时肝脾触诊。 一、腹壁紧张度 正常：腹壁柔软；但有些人尤其儿 童，因怕触摸或怕痒致腹肌自主性痉 挛，称肌卫增强。;异常： 腹部饱满：因肠胀气、气腹、大量 腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛， 亦无压痛，称为腹部饱满。 板状腹：因肠胃穿孔或脏器破裂致 急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显 紧张，强直如???板 即是 （同时伴 压痛、反跳痛）; 揉面感：结核性腹膜炎或其他慢性 病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激 较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、 网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不 易压陷，即是;局部肌紧张： 左上腹/上腹 见于急性胰腺炎 （同时有左上腹痛放射后背） 右上腹 见于胆囊炎 右下腹 见于急性阑尾炎、急性胃 穿孔早期 注意：年老体衰、腹肌发育不良、 大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有炎 症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时， 腹肌紧张亦不明显;二、压痛及反跳痛 腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的 鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提 示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变 压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛 后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋 于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼 痛骤然加重呻吟，称反跳痛。; 意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张+压痛+反跳痛 即腹膜刺激征。 固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：;三、脏器触诊 1. 肝脏 触诊方法：单手、双手、钩指触 诊法 触诊内容：肝大小、质地、表面 状态与边缘、压痛、 搏动、肝区摩擦感与 震颤;大小：正常 锁中线肋下2.0cm以内， 正中 剑突(基底)下3cm以内 质地：分3级 软 (Ⅰ°) 、质韧(Ⅱ°)、 硬(Ⅲ°) 正常质软 急性肝炎 肝硬化：质硬 脂 肪 肝 肝 癌：质坚硬 慢性肝炎 ;表面和边缘： 正常 表面光滑、边齐 脂肪肝、瘀血肝：缘钝 肝癌：表面不光滑、结节状、边 不齐 压痛： 轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发 生的右心衰，可有明显 触痛） 明显触痛：肝脓肿、肝癌;搏动： 扩张性肝搏动： 见于三尖瓣关闭不全 肝颈静脉反流征： 压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大， 逐渐加压，持续10分钟，颈静 脉怒张更明显 肝区摩擦感：提示有肝周围炎;2. 脾触诊 触诊方法：平卧、侧卧 正常：触不到 （瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔 积、气胸、脾下移可触到，除 此之外，触到即为脾肿大） ;触及肿大脾脏的依据： ① 左肋缘下； ② 随呼吸上下移动； ③ 内侧缘触到脾切迹； ④ 叩诊脾上界升高 （高于腋中线第9肋间）;脾肿大分级：分3度 Ⅰ°肋下2.0cm以内（深吸气） Ⅱ°肋下2.0cm至脐水平 Ⅲ°超过脐水平及前正中线， 亦称巨脾 中度以上脾肿大测量法（见图）;临床意义： 轻度：见于急慢性肝炎、伤寒、血 行播散性肺结核、败血症、感染性心 内膜炎…，质软有触痛 中度：见于肝硬化、白血病、淋巴 瘤…，质较硬 巨脾：见于慢性粒细胞白血病、慢 性疟疾，骨髓纤维化…;3. 胆囊触诊 检查方法：用单手滑行触诊或钩指