谈谈临床基本功概要.pptxVIP

临 床 基 本 功 与 疗 风 险 防 范 病历书写是医务人员的基本功，是治疗疾病过程的真实记载，是医疗质量、学术水平的具体体现，也是处理解决医疗纠纷的证据。所以我们必须高度重视，不能有丝毫的麻痹和大意。病历是疾病诊断、治疗护理过程中形成的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录，是现代医学的法定文件，具有重要的科学价值，又是司法取证、医疗纠纷处理的原始凭证。新的《医疗事故处理办法》提出患者有权查阅和要求复印门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查报告、手术及麻醉记录单、病理报告单以及卫生行政部门规定的其它病历资料，并可以在发生医疗纠纷时提出封存病历（双方共同在场），如果病历书写漏洞百出、丢三拉四、乱写涂改、丢失病历资料，都会使矛盾激化，引起冲突，所以一定要高度重视。举例：医学院胃癌病人纠纷 一事； 军区总医院病人复印 病历问题。诊断 通过病情学、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称，也即是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。临床诊断 临床诊断是在详细的了解和观察病情的基础上推断出来的，诊断的结论的名称可以说是解剖学与病理学密切结合的结果。如大叶性肺炎、十二指肠球部溃疡、肾小球肾炎、胰头癌等。这些诊断的实质都不是临床医生临诊时即刻就能看的见摸的到的，但为了临床的需要，他必须在短时间内根据病情去推断。临床诊断 临床诊断的确定，