医学交流课件：腰椎间盘突出症的康复治疗.pptVIP

腰椎间盘突出症的康复治疗 一、定义 腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1发病率最高，占90%以上。 二、病因与分型 （一）病因 1、椎间盘退行性改变 在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两种大分子化合物起关键作用。 （1）椎间盘营养供应减少，代谢产物排泄减少，引起局部乳酸浓度升高，PH值降低，使椎间盘细胞代谢障碍，死亡增多。 婴儿髓核细胞死亡比例＜2%，部分青少年和成年人＞50%，老年人＞80%。 （2）椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织，基质的分解主要靠各种降解酶 （包括胶原酶、丝氨酸蛋白、基质溶解酶等），PH值降低，反复的机械作用，椎间盘细胞的崩解，酶抑制合成物减少等，使溶酶体内组织蛋白酶B释放，激活降解酶，加速椎间盘基质分解。这对预防退变有意义。 （3）基质蛋白质异常。随着年龄增加，髓核中弹性蛋白减少，弹性和强度逐渐降低。 （4）基质的疲劳损伤。人体直立负重时，髓核内水分排出，椎间盘高度降低；脊柱非负 负重休息后，其水分含量回复，椎间盘形状和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重状态下，使椎间盘反复变形与恢复，可导致基质疲劳损伤，出现裂隙、碎片或粘液瘤样退变，以及胶原纤维断裂等变化。 2、损