连续性肾脏替代疗法.pptxVIP

连续性肾脏替代疗法 CRRT;危重病人ARF的特点;IHD与CRRT的区别;连续性动静脉血液滤过;需动脉置管，并发症多。 依靠血压作为驱动力，其效率有限。;连续性静脉-静脉血液滤过;V;缓慢连续性超滤;连续性动静脉血液透析;连续性动脉-静脉血液透析滤过;高容量血液滤过;连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义;连续血液净化;血液净化 (blood purification);名词解释;名词解释;Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT);CVVH, CVVHD, CVVHDF这三者差别在哪?;原理;超滤（ultrafiltration, UF);溶质清除原理：弥散;溶质清除原理：对???;溶质清除原理：吸附;溶质根据分子量来区分;分子大小，有差别吗?;分子大小，有差别吗?;炎性因子?;;溶质清除效率;;缓慢对流 ;SCUF;;CVVH ;置换液：前稀释，后稀释;CVVH时置换液不同剂量对生存率的影响;高容量血液滤过 HVHF;炎性因子改变;连续静静脉血液透析 ;CVVHD;连续静静脉血液透析滤过 ;CVVHDF;CRRT几种常用方式的比较 ;?;CRRT基本技术;现代CRRT机器;良好的血管通路;导管的选择;导管的尖端;导管的再循环;血管通路;导管长度;滤器的结构;透析液流向?;;滤器的生物学特性;滤膜决定滤器的性能;高通量膜的特点;置换液配制原则;碳酸氢盐配方;乳酸盐配方;置换液 vs. 透析液;液体质量;置换液成分;抗凝技术;抗凝技术;几种常用的抗凝方法比较 ; CRRT的抗凝技术（肝素）; CRRT的抗凝技术（肝素）;CRRT的应用;CRRT的肾性适应症;CRRT的肾性适应症;CRRT的非肾性适应症;CRRT的非肾性适应症;CRRT的优点;CRRT的缺点;选择原则;选择原则;CRRT的选择原则;常见并发症;小 结;Thank You; 实战篇;AK;;arterial chamber;;透析器凝固的早期征象 ; 血液凝固征象;收血步骤;收血步骤;Dialysate Pre-dilution Fluid;理想的置换液 (replacement fluid);流速;透析液/置换夜 的「流速」?;流速 和 存活率 的关系;Q: Blood flow要开多快？;Input / Output;Target I/O = +40 cc/hr I – O = +40 代表 Input 比 output 每小时多40cc? 一天24小時就会为约 +1000 cc 符合人体生理情况为 target I/O = + 20 cc/hr, 为什么? (I/O balance) 因为要考虑 insensible loss (每天約500 cc);Order;MMH CRRT Order; Predilution: run alternately as followed via artery end? 信東CVVH Solution A 3000 cc + KCl (?? ) cc run 500 ml/hr? 信東CVVH Solution B 2760 cc + 7% NaHCO3 250 cc run 500 ml/hr Dialysate: ?? 信東CVVH Solution A 3000 cc + KCl (?? ) cc run 500 ml/hr??? 信東CVVH Solution B 2760 cc + 7% NaHCO3 250 cc run 500 ml/hr Warm Predilution Dialysate to 37.0 ℃ Record I/O BP Q1H UF target: I-O = ( )cc/hr Monitor: BUN, Cr, Na, K, Cl Q12H x 1 day and then QD Ca, P QD; Mg QW1,4 aPTT Q6H if heparin use;CRRT的并发症;常見问题;Finally …;ICU病患何时可以开始”洗腰子”…??;急性肾衰竭治疗的终极目标;为什么选择CRRT?;ICU病患，如何选择?;;　 低通量纤维素膜：表面有丰富的羟基团，亲水性好而蛋白吸附差，对纤维素进行修饰后，膜的疏水性适度增加，吸附能力也增加。 合成膜：材料由高度疏水性物质(聚砜? 、聚酰胺)组成，吸附蛋白能力增强。吸附过程主要在透析膜的小孔中进行。合成膜吸附能力强．特别是对带电