腹腔镜miles手术(腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治性切除术).docxVIP

PAGE PAGE 1 人民医院手术记录 科别 普外科 手术日期 2009 年 08 月 21 日姓名 性别 女 年龄 56 岁 住院号 手术前诊断 直肠下段癌 拟施手术 腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治性切除术（ Miles 术 ） 手术后诊断 直肠下段癌 已施手术 腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治性切除术（ Miles 术 ） 手术医师 第一助手 第二助手 手术开始 10:00am 手术结束 5:30pm 共计 8 小 时 30 分 麻醉方法 气管插管，静吸复合全身麻醉 麻醉者 麻醉开始 9:40am 麻醉结束 5:30pm 共计 9 小时 00 分 手术护士 巡回护士 手术前情况 :详见病历 手术中所见 : 腔未见腹水， 腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及肿大淋巴结。 肿瘤位腹膜返折下方直肠前壁， 距肛缘 3cm，直径 3cm， 质硬，可推动，侵透全层，未侵入前方阴道，直肠系膜内可触及肿大淋巴结， 盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。 手术步骤 : 核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。 自右下腹部开放造气腹作为主操作孔，依次穿刺脐下方、右侧腹、左侧腹， 分别建立 10mm 观察孔以及 2 个 5mm 次操作孔，探查如 “手术中所见 ”描述， 取头低脚高 20 度，右侧低位 20 度，拉开小肠。 提起乙状结肠，超声刀切开其系膜内侧与后腹壁交界处，于 Toldt 筋膜后方游离乙状结肠及其系膜。 于 Gerota 筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出 处上 Hemolock 夹夹闭、切断该动脉，并分别自夹闭、切断降结肠动脉和肠 系膜下静脉。 向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方 于 Denonvillier 筋膜’前s方游离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直 肠及其系膜，直至盆底。注意保护阴道后壁未损伤。 取左下腹经腹直肌切口长约 6cm，切开入腹，于肿瘤上方 20cm 处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。 下组消毒，缝合肛门，行肛门周围梭形切口，切除肛门以及肛门周围脂肪组织，近盆壁以超声刀离断肛提肌，仔细分离直肠前壁与阴道壁，见肿瘤尚未 直接侵犯阴道壁，切除标本。盆腔冲洗，严密止血。盆腔内置引流管 1 枚， 另戳孔引出，固定。关闭会阴伤口。 将近断端乙状结肠残端经左下腹切口拖出， 分别固定于切口腱膜层、 皮下组 织，暂不开放结肠。分别缝合穿刺各孔。 冲洗腹腔，严密止血后，理顺小肠，大网膜覆盖切口下，逐层关闭切口，保护切口。 开放造瘘口，造瘘肠管边缘缝合于切口皮肤，凡士林纱布包绕造口并固定。贴透明造口袋。 包扎伤口，术毕。术中出血约 200ml，麻醉满意。 手术后情况 : 生命体征稳定，安全返回病房，术后严密监测病情，常规抗感染、补液支持处理，切除之标本家属过目后送病理检查。 病理检查 : 直肠溃疡型中、低分化管状腺癌侵及外膜外，上下切缘未见癌侵润， 肠周淋巴结 8 枚未见癌转移，另见癌结节 1 枚。 医师签名 医师签名 :