缺铁性贫血教学PPT课件.ppt

毛发干枯、无光泽、易断。 异食癖 反甲 普-文综合征 实 验 室 检 查 一、血象 为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC正常或轻度升高、白细胞、PLT正常（也有部分血小板明显升高，严重缺铁时会全血细胞减少）。 （2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼 红比例增高 ，幼红细胞体积小，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常； 铁染色：细胞外铁阴性，内铁＜15%, Ⅰ型。确诊手段。 细胞外铁是反映贮存铁的指标，是缺铁诊断的可靠指标。 （正常人铁粒幼红细胞 22%-44%，细胞外铁+～++） 细胞外铁：红细胞以外的铁。通常是指骨髓中的可染色铁。存在于单核巨噬细胞中。 铁幼粒红细胞(sideroblast)：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。又称为细胞内铁。 38 ?增生明显活跃。红细胞系统增 生活跃，以中幼及晚幼红细胞 为主。“老核幼浆” ?粒细胞系相对减少，但各阶段 比例形态大致正常 ?巨核细胞正常 ?细胞内、外铁明显减少或消失 缺铁性贫血骨髓象 2006.yukang IDA * 血清铁 SI 8.95umol/L 转铁蛋白饱和度 TS15% 总铁结合力（TIBC）：64.44umol/L 血清转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L 血清铁蛋白（SF）12ug/L 铁粒幼细胞 15% 红细胞内卟啉代谢：FEP0.9umol/L 3.铁代谢检查 总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）：是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。 间接反映了转铁蛋白的量。 未饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity,UIBC) UIBC：总铁结合力-血清铁 转铁蛋白饱和度（saturation transferrin)：血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：33%-35%。计算公式：转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%。 UIBC SI 诊 断 一、有无缺铁性贫血 1、缺铁（潜在性缺铁期，ID）： ①血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，②骨髓铁染色 细胞外铁阴性，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%，③ Hb、血清铁 SI正常。 2、缺铁性红细胞生成（IDE）： ① ID的 ①+ ② ； ②转铁蛋白饱和度TS15%； ③红细胞内游离原叶琳FEP/Hb4.5μg /gHb； ④ Hb正常。 3、IDA：典型的小细胞低色素性贫血 二、引起缺铁性贫血的原因或疾病 如：月经增多：如妇科B超 消化道出血：如胃镜、大便OB 疾病 年龄 病因 血清铁蛋白（SF） 血清铁（SI） 总铁结合力（TIBC） 转铁蛋白饱和度 （TS） 外铁 内铁 缺铁性贫血 幼儿，中青年女性 铁缺乏 ↓ ↓ ↑ ↓ 阴性 ↓ 铁粒幼细胞性贫血 中老年 铁利用障碍 ↑ ↑ 正常 ↑ ↑ 环形铁粒幼红细胞＞15% 海洋性贫血 幼年 珠蛋白异常 ↑ ↑ 正常 ↑ ↑ ↑ 慢性病贫血 不定 缺铁或铁释放障碍 正常或↑ ↓ ↓ 正常 正常或↓ ↓ 转铁蛋白缺乏症 多为幼年，部分成年 遗传，肝病，肿瘤 ↓ ↓ ↓ 正常 ↓ ↓ 鉴别诊断 靶形红细胞 RAS 图注：幼红细胞中含有6个以上的铁颗粒且环绕核周1/2以上 * * * * * * * E B * D * C C * A C * 缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia，IDA ． 缺铁为何会发生贫血？ 铁是人体生理不可缺少的物质，是血红蛋白重要成分之一。 原卟啉＋铁→血红素 血红素＋珠蛋白→血红蛋白 定 义 是由于人体内骨髓、肝、脾及其他组织内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而形成的一种贫血性疾病。 以小细胞低色素性贫血为典型表现。 缺铁发展过程 贮存铁耗尽（ID） 红细胞内铁缺乏（IDE） 缺铁性贫血（IDA） 表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。 ． 流行病学 是世界上最常见的贫血，可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女。 铁的分布 体内总量 ：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg 类型：1.功能状态铁