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慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径 （2016 年版） 一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院 流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性肾衰竭（ ICD-10： N18.900 ），尿毒症 （ICD-10 ： N19.x01 ） ， 慢 性 肾 脏 病 5 期 （ICD-10 ： N18.001 ）；或慢性肾脏病 4期（ ICD-10：N18.804 ）。 行自体动脉 -静脉内瘘成型术 (ICD-9-CM-3：39.27) 、血液 透析半永久性导管植入术或腹膜透析管置入术（ ICD-9-CM- 3：54.9301 ），住院期间需临时血液透析 / 腹膜透析。 （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 - 肾脏病学分册》和《临床技术操作规范 - 肾脏病学分册》进 行诊断。 1. 有或无慢性肾脏病史。 2. 实 验 室 检 查 ： 肾 小 球 滤 过 率 或 eGFR 小 于 15ml/min/1.73m 2 ，残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0,可诊断慢 性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病 5 期。肾小球滤过率小于 30ml/min/1.73m 2 ，可诊断慢性肾脏病 4 期。 3、对于有特殊合并症的患者可提早开始透析治疗。 1 / 9 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 - 肾脏病学分册》、《临床技术操作规范 - 肾脏病学分册》、 《腹膜透析操作标准规程》和《血液透析操作标准规程》 进行治疗。 1、临时性血液透析：存在严重酸中毒、水电解质紊 乱、中毒、水负荷过重、尿毒症严重并发症。 2、维持性透析 ①腹膜透析 : 有肾脏替代治疗的适应症 ,或者有长期血液 透析绝对禁忌症，行腹膜透析管置入术。 ②血液透析 : 有肾脏替代治疗的适应症 ,或者有腹膜透析 的绝对禁忌症，建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴 严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。对 于血管条件差，难以行动静脉内瘘成形术或人工血管动静 脉内瘘成形术患者行血液透析半永久性导管置入术。 3.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为 10-28 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ ICD-10：N18.900 ）， 尿毒症（ ICD-10： N19.x01 ），慢性肾脏病 5 期（ ICD-10： N18.001 ）；或慢性肾脏病 4期（ ICD-10：N18.804 ）编码。 2 / 9 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）术前准备 2-14