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* 全身麻醉 目录 全身麻醉的概念 全身麻醉药 全身麻醉的实施 麻醉（Anesthesia）= An esthesia An 没有 esthesia 知觉 Boston, Massachusetts, on October 16, 1846, William T. G. Morton 乙醚 全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 全身麻醉四要素: 意识消失（Loss of consciousness） 无痛（Analgesia） 肌肉松弛（Muscle relaxation） 消除不良应激反应（Stress free） 全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉辅助用药 肌肉松弛药 麻醉性镇痛药 吸入麻醉药 Inhalation anesthetics 经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物 吸入麻醉药 理化性质 最低有效肺泡浓度（MAC） 某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 效能----- MAC越小、麻醉效能越强 吸入麻醉药 理化性质 分配系数：麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比 油/气分配系数----脂溶性-----麻醉强度 血/气分配系数----血中的溶解度------可控性 吸入麻醉药 影响肺泡药物浓度的因素 肺泡浓度(FA): 吸人麻醉药在肺泡内的浓度 吸入药物浓度(FI): 从环路进入呼吸道的药物浓度 肺泡浓度上升速度： 以FA和FA /FI比较 影响的因素 通气效应（ FA和FA /FI上升速度增加） 浓度效应（ FA和FA /FI上升速度增加） 心排血量（FA上升减慢） 血/气分配系数（FA上升减慢） 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 吸入麻醉药 代谢 原型排出 呼吸道、尿 代谢 代谢率 肝脏、细胞色素P450酶、微粒体酶 酶诱导 毒性 血浆氟离子浓度增高（肾毒性阈值＞50μmo1/L ） 吸入麻醉药 常用的吸入麻醉药 N2O、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷 药物 分子量 油/气 血/气 代谢率(%) MAC(%) 乙醚 74 65 12 2.1~3.6 1.9 氧化亚氮 44 1.4 0.47 0.004 105 氟烷 197 224 2.4 15~20 0.75 恩氟烷 184 98 1.9 2~5 1.7 异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15 七氟烷 200 53.4 0.65 2~3 2.0 地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0 静脉麻醉药 Intravenous anesthetics 经静脉注射进入体内，经过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物 优点 诱导快 对呼吸道无刺激 无环境污染 静脉麻醉药 常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠（Thiopental sodium） 氯胺酮（Ketmine） 依托咪酯（Etomidate） 丙泊酚（Propofol） 肌肉松弛药 Muscle relaxant 能阻断神经肌肉传导功能而使骨骼肌松弛 不是麻醉药 肌肉松弛药 神经肌肉接头 突触前膜 突触后膜 突触裂隙 肌肉松弛药 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 罗库溴铵 肌肉松弛药 作用特点 注意事项 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药 能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物 镇痛药 局麻药、非甾体抗炎药 阿片类药物 阿片样物质 麻醉性镇痛药 常用的麻醉性镇痛药 吗啡（Morphine） 芬太尼（Fentanyl） 舒芬太尼（Sufentanil） 瑞芬太尼（Remifentanil） 药 名 ED50 LD50 治疗指数 效价比较*　　　　　　　 (mg/kg) (mg/kg) (LD50/ED50) 哌 替 啶 6.0 29.0 4.8 1 阿芬太尼 0.044 47.5 1080 137 芬 太 尼 0.011 3.1 277 550 舒芬太尼 0.00071 17.9 25211 8 500 * 以哌替啶镇痛强度为1