最新急性脊髓炎PPT课件[文字可编辑].ppt

急 性 脊 髓 炎 神经内科： 1 主要内容 1 概 念 病 因 病 理 2 临 床 表 现 3 辅 助 检 查 4 护 理 诊 断 / 问 题 5 6 即 刻、持 续 评 估 治 疗、护 理 7 7 健 康 宣 教 6 8 2 一、概 述 ? 急性脊髓炎 ： 是非特异性炎症引起脊髓白 质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊 髓损害，也称 急性横贯性脊髓炎 ，以病损 水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和 尿便障碍为临床特征。 3 二、病因病理 （一）病因： （ 1 ） 感染后脊髓炎 （ 2 ） 疫苗接种后脊髓炎 （ 3 ） 脱髓鞘性脊髓炎 ( 急性多发性硬化 ) （ 4 ） 坏死性脊髓炎 （ 5 ） 副肿瘤脊髓炎 4 二、病因病理 （二）病理： ? 节段 : T3-5 最常见 , 其次为颈段 , 腰段； ? 肉眼 ： 脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、 有炎性渗出物。 ? 切面 : 脊髓软化 , 边缘不整 , 灰白质界限不清。 ?镜下 : 灰质神经元肿胀 , 破碎 , 消失 , 尼氏体溶 解。 5 三、临床表现 急性横贯性脊髓炎特点： （ 1 ）急性起病 （ 2 ）完全性瘫痪 （ 3 ）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异 （ 4 ）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱 因 （ 5 ）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完 全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍。 6 （ 1 ） 运动障碍： ? 急性期：脊髓休克 -- 当脊髓受到急性严重的 横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱 反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持 续 2-4 周。 ? 恢复期 : 肌张力增高、腱反射亢进、病理反 射阳性 . 肌力由远端逐渐恢复。 7 （ 2 ）感觉障碍： ? 急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失 , 感觉 消失平面上缘可有束带感 , 感觉过敏带。 ? 恢复期 : 感觉平面逐渐下降 , 但较运动功能恢复慢。 8 （ 3 ）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ? 急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克 膀胱容量可达 1000ml, 呈无张力性神经元 性膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性 尿失禁。 9 ? 恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小， 尿液充盈到 300-400ml 即自行排尿称为反射性 神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。 ? 其它：病变平面以下 : 无汗、少汗、皮肤营 养障碍， 指甲松脆；平面以上可有发作性出 汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称 为自主神经反射异常。 10 四、辅助检查 ? 血象：白细胞正常或轻度升高。 ? 脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数 正常或升高，小于 100 个，以淋巴细胞为主， 蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多 无梗阻。 ? 影像学检查： MRI 检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长 T1 、长 T2 信号。也可正常。 11 五、护理诊断 / 问题 1 、肌肉萎缩 2 、营养失调 3 、感知改变 4 、尿潴留 5 、肺部感染 6 、呼吸肌麻痹 12 7 、气管切开护理 8 、吞咽困难 9 、鼻饲护理 10 、尿及大便失禁 11 、泌尿系感染 12 、褥疮 13 、健康需求 13 六、（一）即可评估 1 、 生命体征、神志、肌力、肌张力 2 、 脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音 情况、咳嗽、咳痰情况 3 、 肌肉萎缩情况 4 、 有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和 咀嚼无力、饮水呛咳等情况 14 5 、 营养状况 6 、 皮肤完整性 7 、 功能状况：是否树妖康复科会诊，有 无跌倒 / 坠床的风险 8 、 发病过程及家族史。心理 / 社会状态： 家庭支持、经济状况、宗教信仰 9 、 大小便失禁 10 、 出院计划 15 （二）持续评估： 1 、 生命体征、肌力、肌张力变化、吞 咽困难 2 、 观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏 氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹 3 、 每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳 嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。 16 4 、 有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可 出现下肢疼痛、肿胀）等并发症 5 、 辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎 MRI 等 6 、 生活自理能力 7 、 大小便情况 8 、 患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学 习的需要 9 、 康复的介入及效果 17 （三）干预措施： 1 、 心理护理。 2 、 饮食护理 2.1 给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新鲜 蔬菜、水果以增强机体抗病能力 2.2 轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状饮 食。 2.3 中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲 营养液。 3 、 基础护理 3.1 保持口腔清洁，口腔护理每日 2 次。 3.2 保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫 床。 18 4 、 床栏拉