乳腺疾病课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 3、黄色或褐色溢液多见于乳房囊 性增生，偶见于乳癌； 4、乳样溢液可于停止哺乳后持续 存在一段时间，可见于垂体肿 瘤或泌乳素水平升高者； 5、无色浆液性液见于月经期、早 孕及乳腺病。 影响乳腺癌预后的因素 原发肿瘤的大小、范围、生长速度、淋巴结转移、 远处转移； 病理学组织分型、分化程度； 瘤周淋巴细胞、浆细胞浸润情况； 激素受体情况； 年龄、妊娠、哺乳。 右图乳腺肉瘤 * * * * * * * 目前，降低雌激素对癌细胞刺激的途径主要有两条： 一、利用雌激素拮抗剂来阻断雌激素与其受体的结合，代表性药物是他莫昔芬。他莫昔芬对雌激素水平不起作用，但可预防雌激素与肿瘤细胞的雌激素受体结合，从而避免对肿瘤产生刺激。应用以来，它被公认为雌激素受体阳性病人的标准治疗药物，成为全球单药销售最多的内分泌药。 二、通过一种叫做芳香化酶抑制剂的药物来抑制雌激素的合成，代表性药物是弗隆。芳香化酶是参与雌激素生成过程中的关键酶。绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素前体，而肾上腺的雄激素前体只有通过周围组织，例如脂肪、肝脏、肌肉、毛发中的芳香化酶，甚至乳腺癌组织中的芳香化酶，才能转化为雌激素。芳香化酶抑制剂这一大类的药物，可以与芳香化酶结合，使它失去酶的活性，使雄激素前体再也无法转化为雌激素，从而切断绝经后妇女雌激素的来源，起到治疗作用。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  * * * * * * * * * * 综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。 * * * * * 乳腺癌转移途径 直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。 血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。 乳头糜烂经久不愈 乳腺癌国际分期 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌 T1: 癌瘤长径2cm。 T2：癌瘤长径2cm。癌瘤长径5cm。 T3: 癌瘤长径5cm。 T4: 癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁,炎 性乳腺癌 乳腺癌国际分期 N0: 同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1；同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。 乳腺癌国际分期 0期：Tis N0 M0 1期：T1 N0 M0 2期：T0-1 N1M0，T2N0-1 M0，T3 N0 MO 3期 T0-2 N2 M0，T3 N1-2 M0，T4任何NM0。任何T N3 M0 4期 M1的任何TN。 乳腺癌国内分期 临床常分为四期 Ⅰ、肿瘤直径3cm，无粘连、无区 域淋巴结转移。 Ⅱ、肿瘤直径3～5cm，与表皮粘连， 同侧腋窝散在淋巴结。 Ⅲ、肿瘤直径5cm，与皮肤和/或 深部组织广泛粘连，可形成 溃疡，区域淋巴结融合成团。 Ⅳ、肿瘤和/或区域淋巴结固定， 有远处转移。 分期 病理含义 治疗原则 Ⅰ 癌肿尚在局部生长 根治切除 Ⅱ 除局部外，已发展到区域 根治+化疗 淋巴结，但根治术可切除 或放疗 Ⅲ 癌侵犯乳房及区域淋 根治或姑息切 巴结、病变范围超出 除，术后放疗 根治术以外 或综合治疗 临床分期的病理含义和治疗原则 乳腺癌的治疗 采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。 乳癌的治疗模式 乳腺癌的治疗