乳腺疾病的超声诊断与鉴别.ppt

患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛 （二）各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房 的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。 3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。 4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等。 （三）乳腺良、恶性病变鉴别点 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流. 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像. 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影 十二、乳腺畸形 临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。 副乳分为完全型和不完全型。 本章重点 乳腺的基本解剖 急性乳腺炎的超声特点 乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点 乳腺纤维瘤的超声诊断要点 乳腺癌的超声诊断要点 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 附：男性乳腺发育 男性乳腺发育（mammary hyperrophy of the male）是指男性在各年龄阶段因不同的原因出现单侧或者双侧乳腺发育。本病多见于青春期及老年期，多数为单侧，少数可以为双侧。表现为一侧或者双侧乳房增大，中央区隆起，局部扪及盘状肿物，直径2～4cm，界限清晰，质地柔韧，有轻压痛、胀痛或者刺痛，临床可以分为原发性和继发性两类。 原发性乳腺肥大可见于新生儿、青春期和老年期。青春期男性乳腺发育一般为双侧对称性，大多可以自行消退。老年男性乳腺发育者，常为不明原因出现单侧乳房乳房增大，少数患者呈双侧对称性增大，无明显肿块，形如青春发育期的乳房，虽然发育明显，但乳头仍成男性形。常在1～2年内自行消失。 继发者乳腺发育者可见于先天性无睾、Kline女性。Elter综合症（一种小睾丸疾病）、睾丸女性化、Reifenstein综合症（一种不完全男性假两性畸形）、真良性畸形、病毒性睾丸炎、创伤后引起睾丸萎缩、特殊类型的睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、甲亢、重症型肝炎和肝硬化引起的B族维生素缺乏症、性腺功能减退和因患前列腺癌、前列腺增生症或者变性手术后而长期服用雌激素等。  超声表现 超声表现：根据增生程度不同而表现各异。肿块较小者，表现为乳头和乳晕深面盘状低回声肿块，范围多在二厘米左右，厚度多在一厘米以内，边界清晰规整，扪诊质地偏硬肿块较大者，直径常大于二厘米，厚度大于一厘米，扪诊质地较软，其声像图表现类似女性青春期腺体层结构，呈不均匀稍弱回声，边界较清晰，一般无导管扩张。乳腺发育良好者，与女性乳腺声像图相似。良性增生者肿块常乳头为中心对称性生长，边界清楚。  男性乳房发育,增生的部位一般在乳头和乳晕的下方，且与乳头紧密相连，以单侧多见。患者大多没有什么自觉症状，或仅有轻微的疼痛，手摸上去的时候会触及一扁圆形肿块，可推动。  四、乳腺导管扩张症 （一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。 （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 正常乳腺主导管一般小于0.2cm 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 2