静脉用药调配的稳定性及配伍变化.pptx

静脉用药调配的稳定性及配伍变化;输液治疗应用于临床是抢救和治疗疾病的重要手段之一。 目前在发达国家医院输液比例约为50％，在我国医院输液比例约为80％，个别医院达90％。采用静脉药物给药非常普遍。 静脉药物的过度使用不仅增加了医疗成本，同时存在较多不安全因素。 ;静脉药物治疗的观念误区 ;由于医师与大众的互动，过度使用输液不仅被患者和社会大众所认同，而且已经习以为常，成为一种医疗文化；以致不少人一感到不适、疲劳、食欲不好或者发热、感冒，甚至有些学生在考试之前都要输液。有些患者把医师未按自己的意愿给予输液，看成是一种怠慢。这种不合理的要求有时很难说服和拒绝，坚持原则的医师可能反而不受欢迎，因此形成一种环境压力，导致医师也趋同从众。 ;输液治疗与用药错误;观点;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;二、溶剂选择不当引起不溶 红霉素乳糖酸盐，可溶于水，在注射用水中相当稳定，但在0.9％氯化钠注射液中溶解不良，如果用0.9％氯化钠注射液直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠液中，则可顺利溶解。 有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，例如硫普罗宁，配制时应用所附的专用溶剂溶解(5％碳酸氢钠溶液)后再加入到输液中。血凝酶也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。 ;三、盐析 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星等为第三代喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应而析出沉淀。因而禁与含氯离子的溶液配伍。 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;五、氧化还原反应 有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。 丹参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。 ;六、水解反应 β内酰胺类抗生素的分子中都以β内酰胺环为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易发生降解反应。青霉素在近中性溶液中相对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖)pH为3.2～5.5，在5％葡萄糖中2小时、4小时分别降低效价8.94％、15.64％，因此宜加入生理盐水(盐水)或复方氯化钠溶液中。 ;七、沉淀反应 钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液、肝素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠(作为药液中的缓冲成分)等药物中；碳酸盐存在于部分药物的辅料中。 ;头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与氯化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。 头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。 ;头孢曲松钠不能与含钙注射液合用? 国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。 要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。” ;果糖注射液属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，非常适用于糖尿病患者。资料表明果糖注射液与哌拉西林钠、头孢氨苄-舒巴坦、头孢唑林、头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星、磷霉素钠、盐酸林可霉素、盐酸克林霉素、硫酸奈替米星、阿昔洛韦、加替沙星、盐酸左氧氟沙星、洛贝林、苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、盐酸利多卡因、维生素C、维生素B6、三磷腺苷二钠、辅酶A、西咪替丁、盐酸法莫替丁、甘草酸二铵、硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯、硝普钠、肝素钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;八、中药注射剂配伍问题 临床上中西药配伍治疗的情况日益增多 中西药配伍仍无章可循，配伍不当时有发生 中药注射剂成分复杂，未知物多；且容易受pH值等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀；甚至可能与其他成分发生化学反应，产生有害物或过敏物质；有效成分受破坏或使药效降低，等等。 医药学界主张中药注射剂应单独使用，不宜联合用药，尤其不得与化学或生物药物注射剂联合应用。 ;影响静脉用药配伍稳定性的因素 ;中药注射剂临床使用基本原则 1