欧洲鼻窦炎共识解读 EPOS 2020.pptxVIP

欧洲鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南（2020）解读European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps(2020)EPOS2020背景、目标、证据来源基于证据的指南文件的更新,该文件发表于2005年,2007年和2012年EP0S2020指南的核心目标:ARS和CRS中提供最新的和明确的基于证据的建议以及综合治疗途径文档为该领域的未来研究提供了建议,并为不同环境下的研究定义和结果测量提供了更新的指南证据来源文献理念:循证医学证据、精准医学理念(提供了自EPOS2012发布以来八年中出版的文献和进行的研究的最新信息)临床经验: Delphi调査(反馈匿名函询法),是采用背对背的通信方式征询专家小组成员的意见,经过反复多轮征询意见趋于一致后作出最后建议主要更新重新进行了CRS的分类重点阐述CRS炎症类型( endotype)、生物治疗、激素降解支架治疗重视儿童CRS诊治的进展新增患者自我管理以及药师循证用药指引一、鼻窦炎的定义和分类临床症状:两个或以上的症状鼻塞流涕(前/后鼻孔分泌物)±面部疼痛/肿胀感±嗅觉减退/丧失和內镜表现息肉原发于中鼻道的粘脓性分泌物原发于中鼻道的水肿/黏膜阻塞和/或CT影像学改变窦口鼻道复合体和/或鼻窦的黏膜改变儿童鼻窦炎与成人的最大区别:咳嗽一、鼻窦炎的定义和分类一急性鼻窦炎(ARS)急性鼻窦炎:症状持续12周AVRS急性病毒性鼻窦炎/普通感置:症状持续少于10天±面部ost-AVRS急性后病毒性鼻窦炎:通常在病毒性URTI后。大多数急性病毒性URTI感染是自限性的在大多数情况下,抗生素对病程的影响很小ABRS急性细菌性鼻窦炎:起病5天后症状加重,或症状持续超过10天,但少于12周(三个症状)鼻涕颜色改变严重的局部疼痛发烧ESR/CRP升高疾病症状加重一、鼻窦炎的定义和分类——慢性鼻窦炎（CRS）一、鼻窦炎的定义和分类一相关术语定义难治性鼻窦炎( Difficult-to- treat rhinosinusitis):过去1年经过恰当的手术、鼻用糖皮质激素以及2个短疗程的抗生素或全身糖皮质激素治疗仍未达到临床病情控制的程度CRS急性发作( Acute exacerbation of CRS, AECRS):经过糖皮质激素和/或抗生素治疗后能够回复到日常基线症状水平的CRS症状急性加重。急性复发性鼻窦炎(RARS):定义为每年发生4-5次,无症状间隔。每次发作必须符合急性病毒后(或细菌性)鼻窦炎的标准嗜酸性CRS:组织高倍镜视野≥10个嗜酸性粒细胞作为诊断标准建议对每HPF嗜酸性粒细胞数为10-100的人和在两个或多个区域中每HP嗜酸性粒细胞数大于100的人之闫进一步分层有利于疾病的认识和治疗。一、鼻窦炎的定义和分类一相关术语定义抗生素疗程的持续时间:“短期”:持续时间通常少于4周,短期治疗通常针对严重的急性细菌感染“长期”:治疗周期超过4周,长期治疗具有免疫调节特性治疗充分性:“适当的药物治疗 appropriate medical therapy 备注:与“最大化药物治疗”应该有治疗理念上的区别盐水疗法:“灌洗 Irrigation”或“冲洗 rinsing”免疫调节:涵盖所有旨在改变免疫应答的治疗干预措施chronic rhinosinusitis翻译:慢性鼻窦炎,不建议使用“慢性鼻-鼻窦炎”许庚,慢性鼻窦炎:我的理解与经验。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志201954(3):216221.一、鼻窦炎的定义和分类一相关术语定义（手术）FESS Functional endoscopic sinus surgery should fulfil the following criteriaCreates a sinus cavity that incorporates the natural ostiumAllows adequate sinus ventilationFacilitates mucociliary clearanceFacilitates instillation of topical therapiesFull FESS is defined as complete sinus opening including anterior and posterior ethmoidectomy, middle meatal antrostomies likely large) sphenoidotomy and frontal opening(e. g. Draf lla）“ Extended” endoscopic sinus surgery is used in the same context as full (e.g. Draf IlI