如何处理耐药阳性菌感染——浅谈诊疗思路.pptxVIP

如何处理耐药阳性菌感染 ——浅谈诊疗思路;;病人是否发热？;评估及证实病原体;感染病原体;不同感染部位的常见感染性病原体;导管相关血流感染;BSI危险因素及病原体;患者：王某某，女性，64岁 主诉：右侧踝部疼痛红肿半月 现病史 ：患者半月前出现右侧足跟部针刺样疼痛，10天前 右侧踝部出现红肿，呈进行性加重，向右侧踝关节上下蔓延， 5天前到当地医院就诊，CBC：WBC 28.5x10^9/L, N% 93.2%， 尿液分析：尿蛋白2+,尿白细胞3+，白细胞77，PCT 0.4ng/ml， CRP350mg/l；CT示：右下肢软组织水肿明显，肌间隙模糊、 消失，筋膜增厚，右测腓肠肌间隙内异常血管影，深静脉血 栓形成可能，给予哌拉西林他唑巴坦4.5g每日一次抗感后，患 者右侧踝部水肿好转，踝关节内侧及外侧开始出现脓肿，进 行性增大，3天前患者出现体温升高，最高38.6度，1天前复查， WBC 16.6x10^9/L, N% 90.2%，CRP312.9mg/l， PCT0.46ng/ml。 既往：高血压5年，血吸虫病史40余年。否认近期住院史、 外伤史、针灸史等。;抽取脓液送镜检、培养;脓液培养结果提示MRSA;病原体检测方法;评估及明确耐药性;;VRE感染的危险因素;成人和儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌的分布;MRSA和MRCNS的检出率14年变迁;全国多中心流行病学调查;面对耐药G+菌感染，早期识别仍然是难题;JAMA：脓毒症和脓毒性休克最新 诊断标准（sepsis3.0）;强调Sepsis指宿主对感染产生的失控反应，并出现危及生命 的器官功能障碍。 非ICU患者（院前/急诊/病房）：感染或可疑感染+qSOFA ≥2 来快速筛查 qSOFA评分包括：收缩压≤100mmHg, 呼吸频率≥22分/min, 意识改变。 脓毒症（Sepsis） ：感染或可疑感染+SOFA≥增加2分及以上 （除外慢性病造成的SOFA单项得分） 脓毒性休克（ septic shock ）：指Sepsis患者经积极液体复苏 后仍需要升压药物维持MAP ≥65 mmHg,且LAC2 mmol/L。;SOFA评分表;有效抗菌药物的选择 Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达到有效浓 度 Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当） Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径） 部位+病原体+耐药性 结合严重程度;MRSA的治疗;MRSA治疗药物适应症 IDSA MRSA Guideline1;患者病史;患者病情;左下肢红肿情况;不同感染部位的常见感染性病原体;Diagn Microbiol Infect Dis 2007; 57: 7–13;金葡菌耐药性？;葡萄球菌感染治疗;MRSA分类：根据感染场所;CA-MRSA 定义;CA-MRSA Clinical Presentation;CA-MRSA皮肤软组织感染特征;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;经验用药方案？;M RSA的治疗;MRSA治疗药物适应症 IDSA MRSA Guideline1;体外MIC（MIC90）：0.5- 1mg/L 血药谷浓度（Cmin） 4mg/L 是否有人工材料;进一步努力;治疗方案？;会诊后 三天：;邵逸夫医院; 左下肢红肿情况;患者病情;经验用药方案？;一般情况;现病史（第一部分:当地医院）;;感染部位两种思路？;病原体和耐药性两种思路？;治疗方案多种思路？;关键词;;治疗药物：选择？;M RSA的治疗;MRSA治疗药物适应症 IDSA MRSA Guideline1;现病史（第二部分）;4.4 — 4.9;金黄色葡萄球菌肺炎;;金葡菌肺炎CT特点;治疗药物？;时间;4.10 — 4.25;4.19 胸部CT;出院诊断： 败血症（CA-MRSA） 肺脓肿 随访： 利奈唑胺 口服 胸部CT好转;;一般资料;现病史;现病史;现病史;入院查体;;外周血检查;抗炎方案？;体温变化;脑脊液变化;脑脊液变化;又一次面临选择？;抗菌药物调整;最近一次复查脑脊液;最近一次血常规;治疗方案调整;中枢神经系统感染的病原菌分布;神经外科中甲氧西林耐药葡萄球菌的分离率;神经外科术后感染：;