危险化学品经营许可证变更申请书.pdfVIP

申请编号:苏安危化(经)更字第 号 申请日期： 年 月 日 受理编号:苏安危化(经)受字第 号 受理日期： 年 月 日 危 险 化 学品 经 营 许可 证 变 更 申 请 书 申请单位 经 办 人 联系电话 通讯地址 填写日期 年 月 日 江苏省安全生产监督管理局监制 变更申请书填写说明 本申请书适用于危险化学经营单位依照《江苏省危险化学品经营许可证实 施细则》第十五条之规定的变更申请。 一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。 二、本申请书封面上“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人 填写，其余各项由申请单位填写。其中： “经办人”是指申请单位指定的办理申请 事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 三、“申请变更单位的基本情况”栏，填写经工商部门变更后的单位情况。 四、本申请书中 “企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。 五、本申请书中的“企业类型”，按照 《关于划分企业登记注册类型的规定》(国 统字[1998]200 号)划分的企业登记注册类型填写；“单位负责人”是指工商营业执 照上的法人或单位负责人。 六、“申请变更的内容”栏填写要求及需提供的材料： 1、变更企业名称的，须提交变更后的工商营业执照副本 (复制件)及《企业 名称变更预留通知书》； 2 、变更单位负责人的，须提交变更后单位负责人经安全生产监督管理部门 考核合格后颁发的安全资格证书的证明材料、身份证 (复制件)； 3、变更企业类型的，须提交企业类型变更的证明材料； 4 、变更注册地址的，仅限于没有也不租赁储存场所从事批发业务的经营单 位变更经营场所，须提交经营场所变更的证明材料 （如：租赁合同、产权证明）， 同时需提供经所属区（县）安监部门核查后出具的《现场核查意见书》。 以上变更均需提供：有效期内的主要负责人及安全管理人员培训证书 (复制 件)、工商营业执照副本(复制件)、原经营许可证副本(复制件)。 七、本申请书中的“《危险化学品经营许可证》变更审查意见”栏由发证机关 填写。 1 申请变更单位的基本情况 企业名称 注册地址 邮政编码 企业类型 联 系 电 话 单位负责人 分管安全负责人 工商营业执照号 原经营许可证号 苏安经( )字 申 请 变 更 的 内 容 变更项目 变更前内容 变更后内容 企业名称 单位负责人 企业类型 注册地址 申请单位 意见 单位负责人(签名)： (单位盖章) 年 月 日 《危险化学品经营许可证》变更审查意见 发证机关 审查意见 (盖章)