完整word版,危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案.pdfVIP

危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 一、危重病人护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适 的卧位。 2 、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、 迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正 确执行医嘱。 4 、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每 15--30 分钟巡视一次；备 齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认 真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者 头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、 脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性 用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增 强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对 不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理， 1 可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2 ）口腔护理：每天 2--3 次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃 疡等并发症。 （3 ）皮肤护理： 每 1--2 小时翻身一次 ，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁 及床铺平整、干燥。 （4 ）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每 2 小时按摩肢体 1 次，预 防肌腱、韧带退化， 肌肉萎缩、 关节僵直、 静脉血栓及足下垂的发生。 （5 ） 预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿 道口擦洗每日 2 次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯， 便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 必要时给予灌肠。 11、做好心理护理 ，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重患者护理技术规范 1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。 2 、准备：（ 1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。 反应敏捷。 （2 ）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸 痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。 （3 ）病人准备：体位符合要求。清醒病人予以解释。 （4 ）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。 3、操作要点： （1）抢救人员分配； 2 ①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、 深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严 密监测生命体征。 ②辅助护士一： 传递抢救物品， 配制抢救药品， 保持有序状态 ③辅助护士二： 负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。 （2 ）评价抢救： ①抢救成功：继续给予特别护理，并给予多脏器功能监护，并由特护护士完善 病房管理及 表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。 ②抢救无效： 当班护士进行抢救过程记录、 督促医生完成抢救医嘱、 整理病历， 辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等 （3 ）整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。 4 、观察及注意事项： （1）态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。 （2 ）做好各项导管护理。