儿童哮喘诊断与治疗.pptVIP

儿童哮喘中医辩证施治 病因病机 病因：内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足； 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及嗜食咸酸。 2. 病机： 外感风寒、内伤生冷、或素体阳虚、寒痰内伏——寒性哮喘 外感风热、风寒化热、或素体阴虚、痰热内伏——热性哮喘 肺脾肾三脏不足、肺气耗伤、脾阳受损、肾阳亏虚——虚证哮喘 外寒未解、内热已起——外寒内热之证 病因病机 发病基础(夙根)：痰 肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液 津液凝聚而成 伏 藏 于 肺 “夙根” 一、辨证要点 １、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 肺虚：自汗畏风，少气乏力。 脾虚：食少便溏，痰多。 肾虚：腰酸耳鸣，短气，动则喘甚。 【辨证论治】 控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制 注： （1）评估过去2~4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 儿童哮喘诊断与治疗 支气管哮喘的定义 可逆性气流受限 气道慢性炎症性疾病 炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与 气道高反应性 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 症状反复发作 常在夜间和(或)清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 儿童支气管哮喘的诊断 哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者 具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 哮喘诊断标准（2）：无典型症状者 临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％ 5岁以下儿童喘息的分类 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者 主要原因是环境因素导致的肺发育延迟 大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息 3岁前起病 主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息 喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状 无特应症表现，也无家族过敏史 迟发性喘息/哮喘 有典型的特应症，往往伴有湿疹 哮喘症状常迁延持续至成人期 气道有典型的哮喘病理特征 前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别； 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。 识别出高危持续性哮喘患儿的重要性 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 早期干预有利于疾病的控制 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。 主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 儿童喘息的诊断性治疗和评估 抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩