21世纪的近距离治疗——图像引导的治疗计划设计及应用.pptVIP

OFFENBACH近距离治疗计划设计步骤 OFFENBACH近距离治疗流程图 CT 引导植入施用器 CT图像定义PTV 和敏感器官 基于CT图像的施用器重建 优化三维剂量分布 剂量分布评估 实施治疗 计 划 系 统 CT引导植入施源器，有助于根据特定患者的肿瘤形状，确定施源器的数目和分布，使得施源器能覆盖整个靶体积，并避免对敏感组织的植入损伤。具体做法是患者在行CT扫描之前，根据欲治疗的解剖部位，确定扫描范围，以保证CT扫描能包括整个靶体积及相邻的敏感器官，同时在皮肤上作好标记，用来标识靶体积在皮肤的相对位置，植入施源器应使其规则分布，间距依赖于靶体积的大小，一般为0.5―2.0cm, 同时施源器的分布要在靶体积表面以内，在三维空间上使其距表面距离不超过0.5―1.0cm 将施源器植入并固定后，再次行CT扫描。扫描厚度为0.2―0.4cm，层间距为0.5cm。扫描后得到的CT影像经网络传输至治疗计划工作站。主管放射治疗医生根据CT影像确定计划靶体积（PTV）和敏感组织。 将施源器植入并固定后，再次行CT扫描。扫描厚度为0.2―0.4cm，层间距为0.5cm。扫描后得到的CT影像经网络传输至治疗计划工作站。主管放射治疗医生根据CT影像确定计划靶体积（PTV）和敏感组织。 根据每一帧CT影像重建施源器的三维分布。这一操作是基于植入施源器后所完成的CT扫描，其图像应包括相应患者的解剖结构、靶体积、敏感器官和施源器。计算算法对施源器的寻迹是在每一帧CT影像中实施的，基础是施源器的CT值（Hounsfield number）、施源器的外径、CT层间距离、层厚和CT影像中施源器的几何形状 根据PTV的大小，在PTV表面生成等间距剂量点，通常间距为0.5―2.0cm。步进源驻留位沿施源器而确定，其原则是保证驻留位在PTV以内，并低于PTV表面0.5―1.0cm。然后按照使PTV表面各剂量点剂量均匀为目标函数作剂量优化，参考剂量定义为100%。如果需要可根据适形指数（conformal index，COIN）的计算值进一步作剂量优化 利用PTV和正常组织的剂量―体积直方图（DVH）评估优化后的剂量分布，并计算适形指数（COIN）。通常PTV的覆盖率应在85%以上，和COIN值大于0.64 优化 在近距离治疗中，理想情况是以参考剂量值（Dref）所表示的三维等剂量曲线包罗特定的计划靶体积（PTV）和在PTV以外剂量迅速跌落，以及在PTV内没有超剂量区 近距离治疗剂量优化的目标，是使求解的剂量分布能满足临床要求。基本原则是 :① 在PTV表面产生均匀剂量;② 限制PTV以内超高剂量范围；③ 在PTV以外达到较为陡峭的剂量跌落 适形指数（COIN）的计算 适形指数COIN的具体计算方法是首先确定系数C1和C2。系数C1定义为接受参考剂量Dref的计划靶体积PTVref所占总计划靶体积的份额，这是一个测定参考剂量体积Dref包罗计划靶体积PTV的指标。理想情况是C1 = 1。  PTVref C1 = ????? (1) PTV系数C2定义为包括计划靶体积PTV的部分参考剂量Vref。C2也是一个测定多少PTV以外的正常组织被参考剂量Dref所包罗的指标。理想情况是C2 = 1： PTVref C2 = ????? (2)Vref定义适形指数COIN为： COIN = C1 ? C2 (3) 适形指数不仅应考虑接受参考剂量Dref的PTV，也应考虑PTV以外的不希望被照射的正常组织。而式3并未包括不希望被照射的部分和所有敏感组织。在临床中如由敏感组织需要考虑，则需要定义系数C3： Ncs Vcsref , i C3 = Π [1- ?????? ] (4)i=1 Vcs, iNcs是敏感组织的总个数（i=1、2、3、……）。适形指数COIN应改写为： COIN = C1 ? C2? C3 （5） 图像引导的粒子植入技术 植入前计划(Pre-plan) 应用CT定义靶体积 确定处方剂量 应用计划系统得到理想的籽粒分布 确定植入籽粒方式 计算籽粒强度及数量 订购籽粒 前列腺永久性插植治疗示意图 膀胱内透视可见标记 经直肠 引导植入的超声探头 植入模版