小儿高热护理常规.pdfVIP

高热护理常规 体温升高，口温超过 37.2℃称发热，口温达 39.0℃～40.0℃ 称为高热，体温超过 41 ℃称为超高热。体温过高，对人体器官 有严重损伤，可引起惊厥、抽搐、昏迷。 [护理评估 ] 1、病史：了解发热的原因及诱因，询问发热的急、缓及伴 随症状。 2、症状：①体温上升期：畏寒或寒战，皮肤苍白无汗。② 高热持续期： 皮肤潮红而灼热， 呼吸加快， 尿量减少。 ③退热期： 大量出汗，皮肤温度降低。 3、心理社会反应：因发热原因不明，患儿及家属焦虑不安。 4、辅助检查：结合病史及体征有针对性地进行辅助检查。 [主要护理问题 ] 1、体温过高 与体温调定点升高等有关。 2、情绪焦虑 与体温上升期患者突然寒战、发冷等有关。 3、疲乏 与高热致体能消耗过多、摄人不足及水、电解质 代谢和酸碱平衡失常等有关。 4、体液不足 与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关。 5、营养失调 与进食过少及消耗增加有关。 6、有坠床的危险 与体温升高患儿烦躁有关。 [护理措施 ] 1、将患儿置于安静、舒适的环境，酌情通风。 2、高热患儿易发生舌炎、齿龈炎等，应保持口腔清洁，防 止感染和黏膜溃烂。 3、高热患儿在降温过程中伴有大汗，应及时更换衣裤和被 褥，注意保持皮肤清洁卫生和床单干燥、舒适，防止皮肤受压与 破损。 4、饮食以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、 高蛋白、低脂肪饮食。鼓励患儿多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。 5、严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志变化，观察治 疗反应。体温在 39℃以上，应予物理降温，方法有：使用冰袋 或冰帽、冷敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、降温毯等措 施。30min 后再次测量体温， 结果记录于体温单和护理记录单上。 6、密切观察发热规律、特点及伴随症状，患儿大量出汗或 退热时，注意有无虚脱现象。 7、观察末梢循环情况：高热而四肢末梢厥冷、发绀者，往 往提示病情严重， 经治疗后体温下降和四肢末梢转暖， 发绀减轻 或消失，提示治疗有效。观察有无腹泻、出疹、出血或颅内压增 高、惊厥等症状，以协助诊断。 8、高热惊厥实施保护性约束措施前，防止坠床和碰伤，向 患儿及家属书面告知并签字， 床边备开口器与舌钳， 防止舌咬伤， 及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。 9、用药观察：应用激素、解热镇痛药、冬眠合剂等时，注 意观察用药效果及不良反应。 [健康指导 ] 1、针对患儿发热原因，讲解有关疾病知识，加强感染性疾 病预防知识的宣传，增强体质及免疫力。 2、指导患儿发热期注意休息、睡眠、口腔护理、皮肤护理、 合理喂养，鼓励患儿多饮水。 3、不能自行滥用退热药及抗生素， 需要时应该由医师指导。 [护理评价 ] 1、物理降温后体温下降，高热伴随症状减轻或消失，患儿 舒适。 2、护理并发症预防处理及时、有效。 3、患儿及家属了解发热基本知识，并能主动配合治疗。 4、观察病情细致，及时发现病情变化，如惊厥、抽搐等。 5、急救药品、物品准备充分，患儿发生意外时，抢救及时 有效。 宝宝发热， 临床上常用的降温方法主要有两种： 物理降温、药物降温。 不管采用何种方法帮助宝宝降温， 要根据宝宝的年龄、 体质和发热程 度来决定。 婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。 但 对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，