深静脉置管的护理医学PPT课件.pptVIP

LOGO 深静脉置管的护理 一、深静脉置管的概述 二、适应症 三、禁忌症 四、穿刺置管的途径 五、置管后的护理 六、导管留置期并发症 内 容 概述 概念： 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段 适应症 肿瘤患者化疗 完全胃肠外营养 中心静脉压监测 引流胸腔积液 ? 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 输液补血 引流胸腔积液? 胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。 ? 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测,可直接测定各部位的压力及计算心脏指数（CI）和肺毛细血管嵌（PCWP）协助临床诊治。主要用于各种心脏病并发心功能不全患者。并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入 临时起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命 禁忌症 广泛上腔静脉血栓的形成 穿刺局部有感染 凝血功能有障碍 ? 不合作，躁动不安的病人 穿刺置管的途径 * 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 简介常用穿刺置管的途径 1 锁骨下静脉 a 锁骨上路 b 锁骨下路 2 颈内静脉 a 前路 b 中路 c 后路 3 股静脉 锁骨上穿刺途径 1.穿刺点：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。 2.方向：针与身体正中线或与锁骨呈45 °角，与冠状面保持水平或稍向前15°针尖指向胸锁关节。 3.针尖的深度通常2.5-4cm,应随病人胖瘦而定。 锁骨下穿刺途径 1.体位:一般仰卧取枕，头偏向对侧或正位。需要时，可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床位抬高。 2.穿刺点：在锁骨下方锁骨中点下1-1.5cm处（或内或外侧1cm处）为穿刺点。 颈内静脉穿刺途径 1. 前路 (在同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处 2. 中路 (锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置) 3. 后路 (在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3～5cm处作为进针点) 股静脉的穿刺途径 股静脉 在腹股沟韧带的紧下方,髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉 。 置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm。 股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm。 经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm。 导管留置时间原则上不要超过2 周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。 置管后的护理 1.导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。? 2.导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)?﹥5ml?做正压封管(研究表明,?肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h，为避免感染,超过24h?应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。? 3.穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理。更换敷料，前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. 4导管固定：导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。 ?. 5.注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.  深静脉置管留置后的观察 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重